Помощь пациентам в период пандемии COVID-19: руководство European Society for Medical Oncology (ESMO)

Если у вас развиваются симптомы COVID-19, медицинский приоритет будет заключаться в изоляции и лечении инфекции COVID-19, а не вашего онкологического заболевания. Ваше противоопухолевое лечение возобновится, как только вы выздоровеете от COVID-19.

Посещение больницы во время пандемии COVID-19 может подвергнуть вас риску заражения. Онкологическая помощь может быть скорректирована на период пандемии, чтобы обезопасить вас. Цель состоит в том, чтобы сократить ваше время, проведенное в больничных условиях, но при этом обеспечить необходимую вам помощь.

Чтобы свести к минимуму контакты, вам будут предложены телефонные или видеоконсультации, особенно для посещений клиники перед лечением и последующих посещений. Если вы обычно сдаете анализы крови в больнице, они могут быть перенесены в местное лечебное учреждение. Вам могут быть доставлены лекарства, а также организован выездной пункт выдачи. Во многих регионах также продлеваются сроки повторного или электронного назначения лекарств, с тем чтобы пациенты могли получить доступ к своему противоопухолевому лечению на дому (например, таблетированное лечение) без необходимости дополнительных назначений лекарств во время пандемии.

Изменения в вашей онкологической помощи во время пандемии COVID-19 призваны обеспечить вам максимальную безопасность!

Если вам назначено посещение больницы, то вы обнаружите, что были приняты специальные меры для защиты пациентов и персонала (см. раздел «Дополнительные профилактические меры для учреждений здравоохранения»). Кроме того, с вами могут связаться по телефону за день до запланированного посещения клиники, чтобы проверить, не развились ли у вас какие-либо симптомы COVID-19. Любые пациенты с признаками инфекции не будут допущены к посещению клиники и могут быть перенаправлены в отделение, специализирующееся на COVID-19, в зависимости от тяжести симптомов.

Некоторые виды лечения могут быть отложены, чтобы защитить вас от риска заражения. Важно понимать, что во многих случаях совершенно безопасно немного отложить лечение, и ваш врач предложит вам это только в том случае, если это будет в ваших интересах. Поддерживайте тесный контакт с вашим врачом или медсестрой по телефону и электронной почте, чтобы они могли сообщить вам о любых изменениях в вашем плане онкологической помощи.

Сценарии, описанные ниже, имеют только рекомендательный характер и не должны заменять назначений вашего врача. Ваш врач знает вашу полную историю болезни и посоветует вам оптимальный подход.

Влияние COVID-19 на скрининг рака

Вполне вероятно, что рутинные скрининговые процедуры, например скрининговые тесты шейки матки и маммограммы, будут отменены или отложены до стихания пандемии.

Влияние COVID-19 на процедуры диагностики и стадирования

Исследования по диагностике или стадированию рака могут быть отложены, если риск заражения коронавирусомперевешивает преимущества данных исследований. Это может быть применимо к пациентам, у которых есть признаки рака, имеющего низкий риск быстрого прогрессирования, например, подозрительные результаты маммографии. Это будет обсуждаться в каждом конкретном случае. У некоторых пациентов, процедуры стадирования болезни могут быть ограничены теми, которые являются наиболее важными для назначения лечения.

Влияние COVID-19 на противоопухолевое лечение

Свяжитесь с вашим врачом или медсестрой, чтобы узнать, нужно ли изменить ваш план лечения!

Ваш план противоопухолевого лечения может быть адаптирован таким образом, чтобы свести к минимуму риски для вашего здоровья, связанные с пандемией COVID-19. Стратегия адаптации может различаться в зависимости от терапевтической цели; например, радикальное лечение с большей вероятностью будет продолжаться по плану, чтобы обеспечить наилучшие шансы на ремиссию, в то время как риски COVID-19 у пациентов, проходящих паллиативную терапию, могут перевешивать любые потенциальные преимущества лечения.

ESMO (European Society for Medical Oncology) применяет многоуровневый подход к руководству по ведению онкологических пациентов во время пандемии COVID-19. Этот подход учитывает состояние пациента, срочность планируемого противоопухолевого лечения и его ожидаемую пользу в свете потенциального риска развития COVID-19, связанного с логистикой для получения лечения, а также имеющиеся ресурсы для безопасного проведения лечения. Используя этот подход, пациенты могут быть сгруппированы по следующим категориям:

Категория 1: высокий приоритет. Эта группа включает пациентов, состояние которых является угрожающим для жизни или клинически нестабильным и запланированное лечение может принести значительную пользу (например, увеличить продолжительность жизни или улучшить ее качество), что делает лечение приоритетным.

Категория 2: средний приоритет. В эту группу входят пациенты, чье состояние является серьезным, но не угрожающим жизни в данный момент времени, в связи с чем возможна кратковременная задержка лечения. Однако задержка более чем на 6-8 недель может повлиять на исход и/или эффективность лечения, что делает лечение средне приоритетным.

Категория 3: низкий приоритет. В эту группу входят пациенты, состояние которых относительно стабильно, что позволяет безопасно отложить любое лечение на время пандемии COVID-19. Она также включает пациентов, чье плановое лечение вряд ли принесет значительную пользу (например, вряд ли продлит жизнь или улучшит ее качество), что делает лечение низкоприоритетным.

Мультидисциплинарная команда изучит клиническую ситуацию каждого пациента, чтобы решить, нужны ли какие-либо изменения в лечении. Поэтому очень важно поддерживать контакт с вашим врачом или медсестрой по телефону или электронной почте, чтобы убедиться, что вы понимаете, как и почему ваш план лечения может быть изменен.

Ниже приведены некоторые примеры адаптации лечения, которые могут произойти в вашей стране.

Коррекция плана хирургического лечения

В большинстве стран необязательные операции откладываются на время пандемии COVID-19. Для онкологических пациентов потенциальный риск прогрессирования заболевания в результате задержки операции должен быть соотнесен с риском воздействия коронавируса и серьезных осложнений COVID-19. В случае необходимости послеоперационной интенсивной терапии текущая доступность отделений интенсивной терапии будет рассматриваться как важный фактор принятия решения.

В некоторых ситуациях, когда неоадъювантная терапия (лечение, проводимое до операции) доступна, но не используется в рутинной практике (например, ранняя стадия рака молочной железы), ваш врач может предложить неоадъювантную терапию в качестве альтернативы операции (которая может привести к воздействию коронавируса), чтобы отсрочить вашу операцию. Однако важно отметить, что неоадъювантная терапия, которая является иммуносупрессивной или требует посещения клиники, также связана с риском инфекции и серьезных осложнений COVID-19. Поэтому ваш врач обсудит с вами все возможные варианты для обеспечения оптимальных исходов и минимизации риска развития коронавирусной инфекции.

Коррекция химиотерапии

Решение отложить, изменить или прервать химиотерапию будет принято только после оценки потенциального вреда, который может возникнуть в результате задержки или прерывания химиотерапии и потенциальных преимуществ предотвращения COVID-19. Клиническое решение будет приниматься в каждом конкретном случае с учетом риска рецидива рака в случае задержки или прерывания химиотерапии, количества уже завершенных циклов химиотерапии и того, насколько хорошо вы переносите лечение.

  • Ваш врач может порекомендовать вам химиотерапевтический«отпуск», если вы получаете поддерживающую терапию и находитесь в состоянии ремиссии. Это может быть приурочено к тому времени, когда пандемия достигнет своего пика в вашем регионе.
  • В некоторых случаях может быть рекомендована отсрочка или модификация адъювантного лечения(лечение, проводимое после операции). Если вы проходите адъювантное лечение после радикальнойоперации по поводу заболевания с высоким риском рецидива, то химиотерапия, скорее всего, будет продолжаться по плану. Однако если преимущество адъювантной химиотерапии считается относительно небольшим и имеются неиммуносупрессивные варианты, ваш врач может предложить использовать альтернативное лечение, чтобы снизить риск осложнений от COVID-19.
  • Возможен переход на режим химиотерапии, который требует менее частых инфузий, например, каждые 2 или 3 недели, а не еженедельно. В некоторых случаях проведение химиотерапии возможно в домашних условиях в зависимости от инфраструктуры в вашем регионе. Возможно, вам удастся перейти с внутривенной химиотерапии на таблетированную терапию, тем самым сократив частоту посещений больницы.
  • Если вы продолжаете получать химиотерапию, ваш врач может рекомендовать вам использовать с профилактической целью гемопоэтические факторы роста, чтобы усилить вашу иммунную систему, и антибиотики, чтобы бороться с любыми инфекциями и сделать вас менее уязвимыми к серьезным осложнениям COVID-19.

Коррекция лучевой терапии

Если у вас быстро прогрессирующая потенциально излечимая опухоль, риск задержки лучевой терапии может перевесить риски, связанные с COVID-19, поэтому лучевая терапия, скорее всего, будет продолжаться. Чтобы сократить ваши визиты в больницу, ваш врач может рассмотреть ускоренный или гипофракционированный график лучевой терапии. Это означает, что общая доза лучевой терапии назначается в течение более короткого периода времени или в меньших дозах по сравнению со стандартной лучевой терапией.

Если вы подвергаетесь высокому риску причинения вреда из-за измененного графика лучевой терапии или получаете лучевую терапию для контроля симптомов, то ваши визиты на лучевую терапию могут быть отложены с обсуждением альтернативных методов лечения.

Решение об изменении или отсрочке лучевой терапии будет принято только тогда, когда это будет оправдано с медицинской точки зрения и соответствовать вашим требованиям. Ваш врач сможет обсудить все доступные вам варианты.

Коррекция эндокринной терапии

Эндокринная терапия не подавляет иммунную систему, поэтому она не увеличивает риск развития тяжелой формы COVID-19. Это означает относительную безопасность продолжения эндокринной терапии во время пандемии.

Однако если вы получаете эндокринную терапию в виде инъекции, ваш врач может решить изменить ваш график лечения, чтобы вам не приходилось слишком часто посещать больницу или медицинский центр. Например, если вы обычно делаете инъекцию каждые 3 месяца, то вместо этого вы можете начать делать ее каждые 6 месяцев.

Коррекция иммунотерапии

Если вы получаете иммунотерапию, ваш врач может скорректировать ваш график лечения, чтобы уменьшить частоту посещений больницы. Важно отметить, что иммунотерапия может вызвать серьезные иммуноопосредованные побочные эффекты; пневмонит, связанный с лечением, вызывает особую озабоченность, поскольку он может увеличить риск серьезных осложнений при развитии COVID-19. Любые изменения в вашей терапии будут сделаны после индивидуальной оценки и обсуждения с вами.

Коррекция при пересадке стволовых клеток

Если вы подвержены высокому риску серьезных осложнений от COVID-19, ваш врач может рекомендовать отложить запланированную трансплантацию стволовых клеток, особенно если ваше онкологическое заболевание хорошо контролируется другими методами лечения. Если ваша трансплантация стволовых клеток продолжается, вы можете не иметь возможности принимать посетителей, пока вы остаетесь в больнице.

В настоящее время нет никаких доказательств того, что новый коронавирус передается через переливание крови, но в некоторых регионах потенциальные доноры стволовых клеток могут быть протестированы на COVID-19 до сбора стволовых клеток. Кроме того, может быть меньше доступных доноров стволовых клеток из-за инфекции COVID-19или по логистическим причинам (например, ограничения на поездки).

Поэтому трансплантация стволовых клетокможет быть отложена до тех пор, пока больница не сможет подтвердить получение стволовых клеток. В этих случаях стволовые клетки будут заморожены до тех пор, пока вы не попадете в клинику. Очень важно, чтобы вы продолжали сообщать о любых побочных эффектах от противоопухолевого лечения своему врачу или медсестре.

Вполне вероятно, что ваши обычные личные встречи будут заменены телефонными или видеоконсультациями, но у вас все равно будет достаточно возможностей обсудить любые новые или тревожные побочные эффекты, и ваш врач или медсестра все равно смогут помочь вам справиться с ними. Если вам нужны лекарства для лечения побочных эффектов, вы можете организовать их доставку к себе домой.

Ваш врач может принять дополнительные меры предосторожности в течение этого времени, чтобы свести к минимуму посещение больницы, связанное с лечением побочных эффектов. Например, если у вас относительно низкий риск развития фебрильной нейтропении и вы обычно не принимаете гемопоэтические факторы роста, ваш врач может профилактически назначить гемопоэтический фактор роста во время пандемии COVID-19, чтобы свести к минимуму потенциальную потребность в неотложной помощи и минимизировать риски воздействия коронавируса.

Если у вас возникли симптомы фебрильной нейтропении, но ее течение клинически стабильно (что может быть подтверждено по телефону или видеосвязи), ваш врач может назначить антибиотики без необходимости посещения клиники. Если ваш врач предвидит, что вам грозит серьезная анемия, связанная с лечением, он может назначить эритропоэтин-стимулирующий препарат, необходимый для снижения риска последующего переливания крови в стационаре.

Важно отметить, что некоторые симптомы COVID-19 совпадают с побочными эффектами противоопухолевого лечения, например, слабость и лихорадка. Поэтому очень важно, чтобы вы оставались в тесном контакте с вашим врачом или медсестрой и сообщали им о любых новых симптомах или побочных эффектах.

Ваш врач или медсестра будут продолжать помогать вам справиться с любыми побочными эффектами противоопухолевого лечения во время пандемии COVID-19!

Целый ряд медицинских работников готовы оказать вам поддержку в трудные времена!

Пандемия COVID-19, вероятно, повлияет на планы паллиативного лечения. Больницы и хосписы могут ограничить число посетителей во время пандемии; поэтому вам может быть предоставлена возможность получать уход ваших родственников на дому, а не в медицинских учреждениях, если это возможно. Важно отметить, что даже если за вами ухаживают дома, в соответствии с действующими правилами социального дистанцирования вы не сможете принимать посетителей.

Если вы не можете получить паллиативную помощь на дому, вы будете полностью поддержаны врачами и медсестрами в больнице или хосписе. В это время вы будете не одни. Хотя у вас может не быть возможности принимать посетителей, вы можете оставаться на связи с близкими людьми по телефону и видеозвонкам.

Ваш врач или медсестра позаботятся о том, чтобы лечение боли и дискомфорта продолжалось независимо от того, ухаживают ли за вами дома или в больнице/хосписе. Очень важно, чтобы вы сообщали о любой новой боли или других симптомах, чтобы ваш врач мог помочь вам справиться с ними.

Это будет тяжелое время для пациентов и их семей. Однако вы и ваши близкие по-прежнему будете получать поддержку от ваших медицинских работников по телефону, видеозвонкам и электронной почте. Это будет включать поддержку со стороны вашего врача и медсестры, а также других медицинских работников, таких как диетолог, психотерапевт, консультант или социальный работник, в зависимости от ваших индивидуальных потребностей. Ваш врач обсудит варианты, доступные в вашем регионе, и вы будете полностью вовлечены в процесс принятия решений.

После противоопухолевого лечения могут быть внесены изменения в ваш график посещений клиники для последующего наблюдения, чтобы уменьшить их количество. Рутинные анализы крови могут проводиться в местных медицинских центрах, а не в больницах, и консультации с вашим врачом, скорее всего, будут проводиться по телефону.

Основные исследования для контроля прогрессирования опухоли (например, компьютерная томография) будут продолжаться, но они могут быть менее частыми, особенно если вы находитесь в ремиссии или имеете стабильный или медленно прогрессирующий процесс. В некоторых регионах данные исследования могут быть перенесены в местный онкологический центр, чтобы избежать потенциального воздействия коронавируса в общей больнице.

Поскольку во время пандемии вы можете не встречаться со своим врачом лицом к лицу, очень важно, чтобы вы в полной мере использовали телефонные звонки для сообщения о любых новых симптомах, побочных эффектах или проблемах, которые у вас могут возникнуть.

Основные исследования для последующего наблюдения будут проводиться, но частота может измениться, и они могут выполняться в другом месте!