показать полностью
Андрей Павленко о том, есть ли жизнь после гастрэктомии: Прошу считать меня сейчас не доктором, а просто пациентом. Поскольку даже мои специальные знания не помогли мне избежать ряда ошибок, о которых я бы хотел вам рассказать. Есть ли жизнь после гастрэктомии? Да, безусловно, есть, но она особенная. Вам необходимо будет научиться заново питаться.
К сожалению, природа не наделила нас солнечными батареями, и всю энергию для жизни и пластический материал для построения нашего тела мы вынуждены получать из пищи.
Желудок играет не последнюю роль в этом процессе, и потеря этого органа существенным образом сказывается на эффективности нашего пищеварения. Но не буду грузить сложными материями, а постараюсь просто описать свои ощущения. У человека после тотальной гастрэктомии нет привычного чувства голода. К этому привыкнуть непросто, но необходимо. Первая моя ошибка в том, что я пытался понять, когда организм мне подскажет, что он голоден.
Он не подскажет, у него теперь отсутствует «прибор» для понимания этого состояния. Это все равно, что пытаться определить высоту по внутренним ощущениям, без альтиметра. Этот факт сыграл со мной злую шутку. Вторая ошибка – это ранний выход на работу и попытка выполнять свои обязанности в полном объеме. Выйдя на работу через три недели после операции, я был очень активен, при этом количество приемов пищи было не больше четырех, кроме этого, я регулярно выезжал в командировки.
Через две недели я обратил внимание на крайнюю слабость, появившуюся апатию и физическую невозможность выполнять даже обычную работу. После контроля веса я понял, что потерял за это время еще 5 кг, и мой вес стал меньше психологически для меня важных 60! Я вынужден был сделать
перерыв и полностью переосмыслить происходящие события. Третья моя ошибка заключалась в том, что я думал, что способен сам исправить ситуацию. Это не так! В общем, я совершил последовательно все ошибки, за которые ругал своих пациентов, и я теперь понимаю, что человеку после такой операции не зря дают инвалидность. Перейдем к конкретным советам.
Первое – учитывая отсутствие чувства голода, вам необходимо принимать пищу по часам. Это должен быть четкий ежедневный график. Крайне желательно не пропускать ни одного приема. Вы должны принимать пищу от 7 до 10 раз. Объем пищи не должен превышать поначалу 100 мл, в последующем этот объем можно будет увеличить до 250 мл. Прием пищи должен быть неторопливым, засекайте и отведите для этого минимум 20–30 минут, при этом каждый раз пережевывайте пищу, как мне рекомендовали, 33 раза в труху! Пища должна быть комфортной температуры.
Необходимо исключить острые, жареные и жирные блюда. Вы должны потреблять достаточное количество белка – это блюда из телятины, курицы, индейки, ягненка, филе трески и тунца. Хорошим энергетическим эффектом обладают приготовленные на пару или в духовке овощи. В рационе обязательно должны появиться каши – овсяная, манная или рисовая.
Ежедневно фрукты также должны быть обязательными, особенно бананы, вкусные и, оказывается, весьма калорийные. Кто не любит каши и никогда их не ел и даже не собирался ни при каких обстоятельствах – тот я! Так вот, моя хитрая жена скормила мне недавно под видом смузи разбавленную манную кашу с добавлением свежих ягод и банана.
Видели бы вы мое лицо, после того как она мне в этом призналась, и ее довольную мину при этом. Это, кстати, оказалось очень вкусно, поэтому рекомендую. Также могу сказать, что само оформление при подаче пищи играет важное
значение, и если еда выглядит аппетитно, вы имеете шанс все же испытать чувство, близкое к чувству голода, вы должны захотеть еду глазами. Правда, в этой ситуации хочу всех предостеречь: если это выглядит аппетитно – очень важно вовремя остановиться! Чувство меры должно стать вашим вторым я. Иначе неприятных ощущений после приема пищи не избежать.
О чем еще хотелось бы предупредить: если очень хочется чего-то – на самом деле можно, но в небольшом количестве и лучше дома. Если вы настроены поэкспериментировать с новыми блюдами, лучше это делать в привычной обстановке и когда вам не нужно никуда торопиться. Этот же совет касается и приема алкоголя. Его необходимо очень тщательно контролировать. Крепкий агрессивный алкоголь стоит забыть.
Поскольку после любых пищевых экспериментов возможны нежелательные явления, наличие доступного туалета может стать весьма актуальной проблемой. Теперь по поводу режима труда и активности. Начинать работать лучше постепенно, увеличивая нагрузку каждую неделю и наблюдая за тем, как вы справляетесь.
Безусловно, самым важным в этой ситуации является динамика вашего веса. Вы должны стабилизировать свой вес, и он не должен прогрессивно снижаться. В противном случае это повод для прекращения попыток рабочей активности и обязательного обращения к врачу.
Точно не противопоказаны прогулки неторопливым шагом – это для меня оказалось очень сложным, поскольку я привык перемещаться легкой трусцой, тем не менее мозг человеку дан, чтобы уметь контролировать все остальные члены, и вам придется перейти на этот монотонный и неторопливый режим.
Даже при таком режиме питания вам все равно будет непросто набрать заветные 2500 ккал в сутки. Поэтому использование так называемого сипингового энтерального питания обязательно!
Не пытайтесь самостоятельно подбирать себе такое питание – этим должен заниматься специальный врач-нутрициолог. Важно найти такого специалиста как можно быстрее после операции. Поверьте, это сразу избавит вас от многих проблем. Не повторяйте моих ошибок и всем здоровья!
После операции на желудке любого объема, будь то резекция или гастрэктомия, следует обратиться к специалисту-нутрициологу для составления индивидуального плана реабилитации и подбора специализированного питания, которое поможет справиться с потерей веса, а при необходимости и подготовиться к дальнейшей химиотерапии, которая нередко назначается после оперативного вмешательства. Нужно помнить, что если организм ослаблен, до химиотерапии вас могут попросту не допустить. А это скажется на прогнозе течения заболевания!
О первых днях после операции мы рассказали выше, сейчас перейдем к общим рекомендациям по питанию. Все блюда готовят в вареном виде или на пару, протертыми. Особое внимание больной должен уделять значению медленного приема пищи с тщательным ее пережевыванием.
Питание должно происходить в вертикальном положении (сидя или стоя), после приема пищи рекомендуется некоторое время не ложиться, а посидеть или походить. Спать рекомендуется с приподнятой верхней половиной кровати, особенно в первые пять-семь суток после операции, а при развитии рефлюксных явлений в позднем послеоперационном периоде – постоянно (положение Фаулера).
При болях, повышении температуры тела возможен прием кетопрофена 50 мг или лорноксикама 8 мг (разово, не регулярно!) внутрь или внутримышечно, при необходимости длительного приема обезболивающих средств необходимо проконсультироваться с врачом и пройти обследование. Через две-три недели после операции стол расширяется, но при этом требования к дробности питания и температуре пищи не меняются1. Расширение происходит за счет жидких протертых каш из рисовой, гречневой крупы, геркулеса, сваренных на мясном бульоне или на воде с молоком в соотношении 1:1, воз-можно добавление 10–20 г сливочного масла.
Рекомендуются перетертые (перекрученные), в виде филе отварная рыба и отварное мясо (обязательно освободить от сухожилий, фасций, костей, кожи), паровые котлеты, хорошо разваренные крупы. Свежий хлеб категорически не рекомендуется, так как может вызвать из-лишнее брожение и газообразование, рекомендуется подсушенный белый хлеб. Яйца можно принимать не только в сыром виде, но и сваренные всмятку либо в виде парового омлета. Возможен прием кисломолочных продуктов (кефир, сметана, мягкий творог).
Цельное молоко не рекомендуется, так как для усвоения в кишечнике требуется его предварительное створаживание, что после операций на желудке часто попросту невозможно, а после операций на других отделах желудочно-кишечного тракта нарушено. Нествороженное же цельное молоко вызывает сильное брожение, метеоризм, поносы. Разрешаются фрукты в сыром виде, в виде желе или муссов.
Из фруктов можно те, которые не вызывают излишнего газообразования и брожения: бананы, яблоки кисло-сладких сортов (без кожуры), цитрусовые, гранаты. Однозначно не рекомендуются виноград, дыня, арбуз, груши. Рекомендуются тушеные овощи в виде пюре или рагу (но без белокочанной капусты), соленья и квашенья (не маринады!), а свежие овощи – не ранее чем через две-три недели.
Щадящая диета сохраняется на протяжении полутора-двух месяцев после операции, далее диету можно расширять самостоятельно, но продукты, которые плохо усваиваются и вызывают не-приятные ощущения, принимать не следует. Но можно повторить попытку приема такого продукта (пробу) через месяц.
К 6–12 месяцу после операции возможно вернуться к своему прежнему дооперационному типу питания с некоторыми исключениями. Так, нельзя будет употреблять следующие продукты:
Для улучшения переваривания и усвоения пищи после операции с приемом пищи целесообразен прием препаратов – ферментов поджелудочной железы (панкреатин) до нормализации стула, далее постепенно отменить; для профилактики кишечных расстройств, связанных с приемом антибактериальных препаратов, рекомендован прием препаратов-пробиотиков. Рекомендован прием поливитаминных препаратов (ревит, ундевит, компливит, олиговит, витрум, центрум и др.) курсами по одному месяцу. После полного удаления желудка в те или иные сроки (до 12–24 месяцев) в 100% случаев развивается В12-дефицитная анемия, что является следствием отсутствия фактора Касла – специального вещества, вырабатываемого слизистой оболочкой желудка и способствующего всасыванию витамина В12, поэтому рекомендуется проводить профилактику – введение препарата В12 внутримышечно либо ежемесячно 1,0 мл, либо ежегодно курс по 1,0 мл в/м в течение 7–10 дней. Также при снижении уровня гемоглобина вслед-ствие дефицита железа рекомендован прием препаратов железа (мальтофер, сорбифер-дурулес) – согласно аннотации до нормализации уровня гемоглобина крови (под контролем анализов).
Предсказать точно, вернется рак или нет, не сможет ни один врач. Некоторые пациенты, пройдя однажды успешное лечение, остаются здоровыми. Но у некоторых людей возникает повторная опухоль. Так же как ранняя диагностика первичного рака, очень важна ранняя диагностика возникшего рецидива. Чтобы не пропустить возвращение болезни, обязательно нужно соблюдать план профилактических и контрольных обследований, который должен составить лечащий врач. В первый год контрольные обследования рекомендуется про-водить каждые три месяца, далее – раз в шесть месяцев либо при появлении жалоб. После пяти лет с момента операции обследования проводят ежегодно или при появлении жалоб.
Обследование включает:
