показать полностью
Аппетит — особое положительное ощущение, связанное с желанием есть, наступлением времени приема пищи, воспоминаниями о вкусной еде и создающее приятные ощущения при приеме той или иной пищи. О хорошем и о плохом аппетите слагаются легенды и афоризмы. «Дорога к обеду ложка, но еще дороже — аппетит», «За деньги можно купить еду, но не аппетит, лекарство, но не здоровье. Правда, некоторые с аппетитом уминают собственных коллег». Аппетит отличается от чувства голода, которое отражает потребность организма в питательных веществах и обычно субъективно неприятно. Нарушение аппетита сопутствует многим злокачественным новообразованиям, и его нормализация является одной из основных задач не только специальных диетотерапевтических мероприятий, но и лекарственной терапии.
Прием пищи — это не только обеспечение организма пищевыми веществами и энергией, это и общение людей, удовольствие от приема пищи, одно из жизненных наслаждений, поддерживающих положительные эмоции. Поэтому отсутствие ап-петита влияет как на снижение веса, вплоть до истощения, так и на эмоциональное состояние человека. Картина ухудшения аппетита характеризуется большим разнообразием. У одних больных отмечается постоянное отсутствие аппетита, у других аппетит то появляется, то исчезает. Расстройство аппетита у онкологических больных выражается в различной степени его ослабления — от незначительного вплоть до полной потери и от-вращения к виду и запаху пищи. Нередко наблюдается изменение аппетита, когда больные становятся равнодушными к определенным, ранее любимым, например мясным, блюдам. Некоторые пациенты утверждают, что не испытывают чувства голода, но пища им кажется невкусной, или они испытывают во рту постоянный металлический привкус.
Значительно реже возникает чувство голода.
Утрата аппетита может привести к уменьшению потребления пищи и, как следствие, к белковокалорийной недостаточности, потере веса, доходящей до тяжелого истощения - кахексии.
Различны причины, вызывающие потерю аппетита. В определенные периоды болезни это нарушение психической сферы (депрессия, тревога, плохой сон, невротические реакции), связанное со страхами перед возможными болями и исходом заболевания. Легко и спокойно перенести мысль о наличии у себя опухолевого процесса - невозможно.
При некоторых опухолях (желудка, печени, поджелудочной железы) ухудшение и изменение аппетита нередко являются начальными, а в дальнейшем и преобладающими симптомами заболевания. Полный отказ от пищи может возникнуть при опухолях головного мозга. Существует предположение о выработке опухолью гормона, вызывающего при прогрессировании заболевания интоксикацию и, как следствие, потерю аппетита.
Немаловажное влияние оказывают повышенная температура, боли, запоры. Длительный постельный режим, постоянное пребывание в душном, непроветриваемом помещении, отсутствие ухода за полостью рта и нарушение других элементарных гигиенических норм также может привести к угнетению аппетита. Наконец, у большой группы больных ухудшение аппетита - результат лучевой терапии или токсического действия противоопухолевых препаратов, применения обезболивающих средств, антибиотиков. К сожалению, говорить о том, что аппетит и гости приходят во время еды, в период проведения химиотерапии можно лишь с иронией. Обычно аппетит уходит, а точнее сказать, даже убегает. Поэтому если ждать, пока во время еды придет аппетит, на столе ничего не останется. Случаи, когда аппетит во время проведения химиотерапии увеличивается настолько, что больные могут съесть весь «семейный бюджет», встречаются достаточно редко. Значительно чаще наблюдается обратная картина: пациенты, которые всегда обладали хорошим аппетитом, замечают, что им перестали нравиться ранее любимые блюда.
Влияет на аппетит и употребление однообразной пищи из измельченных, протертых или отварных продуктов.
Многообразие причин, приводящих к нарушению аппетита, создает трудности для их устранения и указывает на необходимость различного лекарственного и диетического подхода к проблеме. При депрессиях, стрессовых состояниях, ощущении тревоги больному не нужно стесняться просить помощи у врача и родственников. Чуткий и опытный врач поможет преодолеть депрессию, приободрит больного, а родственники постараются создать максимум положительных эмоций в семье. Больной должен внушить себе надежду на выздоровление, осознать, что питание является неотъемлемой частью лечения; что от соблюдения диеты, времени и частоты приема пищи в определенной степени зависит эффективность лечения и прогноз заболевания. Иногда приходится прибегать к помощи успокаивающих или снотворных средств, антидепрессантов или использовать приемы аутогенной тренировки и гипноза в качестве методов, обеспечивающих поддержание и увеличение аппетита. Эмоциональная поддержка и использование медикаментов улучшают аппетит и помогают избежать нарушений питания. Тем не менее следует помнить, что прием большого количества успокаивающих и снотворных препаратов может, в свою очередь, вы-звать ухудшение аппетита, лекарственные гастриты и другие побочные явления. Может возникнуть и такая ситуация, что, даже отчетливо понимая важность и необходимость правильного питания и соблюдая все советы по диете, невозможно съесть ранее обычное для вас количество пищи.
При существенном ухудшении аппетита, сопровождаемом потерей веса, следует воспользоваться нашими рекомендациями. Не отрицая пользы лицемерных советов американских специалистов, настоятельно рекомендующих в подобных случаях прогулки вдоль берега океана, следует уточнить, что они могут оказаться эффективными только при легком снижении аппетита. Кроме того, в наших условиях прогулки по побережью родного и ближайшего к нам Северного Ледовитого океана малореальны, и не только в связи с отсутствием там хорошо оборудованных прогулочных и беговых дорожек, но и возможностью встречи с белыми медведями. И не океанским ветром, а демагогией веет от их совета «не терять веса во время проведения химиотерапии». Или: «Сделайте большинство своих дней такими, чтобы вы чувствовали, что еда вам нравится» , а как это осуществить реально, не указывается. Практика показывает, что при использовании современных серьезных режимов химиотерапии больные могут потерять 1—2 кг веса, которые при правильном питании спокойно восстанавливаются во время перерыва между курсами лечения. Наиболее сильно и часто подавляют аппетит курсы химиотерапии, которые проводятся один раз в неделю или один раз в месяц. Потеря аппетита обычно начинается в день процедуры и продолжается в течение нескольких дней. В этих случаях необходимо есть как можно больше в перерывах между курсами, когда самочувствие более или менее нормальное. Пищу следует принимать при появлении чувства голода, даже если не наступило время еды.
При плохом аппетите больной должен употреблять пищу, которая при минимальном объеме позволит возместить максимальное количество питательных веществ. Если попытки принимать высококалорийную пищу неудачны, у больного с анорексией (полным отсутствием аппетита) может возникнуть необходимость в дополнительном питании (зондовом, внутри-венном).
Пища должна возбуждать аппетит. Одной из причин, вызывающих снижение аппетита, является ослабление желудочной секреции. К сильным возбудителям секреции желудка относятся следующие пищевые продукты и блюд:
1) мясные и рыбные бульоны, отвары грибов и овощей;
2) все жареные блюда;
3) тушенные в собственном соку мясо и рыба;
4) мясные, рыбные, грибные, томатные соусы;
5) соленые и копченые мясные и рыбные продукты;
6) соленые, маринованные и квашеные овощи и фрукты;
7) ржаной хлеб и изделия из сдобного теста;
8) кислые и недостаточно спелые фрукты и ягоды;
9) пряные овощи, пряности и приправы;
10) кисломолочные продукты с повышенной кислотностью;
11) кофе, особенно черный, напитки, содержащие углекислоту (квас, газированная вода).
Ранее многие из этих блюд традиционно ограничивались или запрещались больным с опухолевым поражением желудочно-кишечного тракта. В последние годы некоторые из этих ограничений начинают подвергаться сомнению. Однако следует подчеркнуть, что новые исследования действия различной пищи на желудок еще не завершены.
Самое скромное блюдо приобретает пикантный вкус благо-даря правильной умеренно употребленной приправе. Добавляемые в пищу пряновкусовые и ароматические растения (петрушка, укроп, ягоды можжевельника, корица, гвоздика, тмин, кориандр, цедра лимонов и апельсинов, ваниль, каперсы, паприка, имбирь, мята, мускатный орех) способствуют повышению аппетита, выделению желудочного сока, обеспечивают хорошее пищеварение и приятное ощущение в процессе еды. Одно и то же блюдо каждый раз будет иметь другой вкус, если добавлять в него разные приправы. Всем известный картофельный суп может иметь до 20 различных вкусовых вариантов в зависимости от того, какой приправой вы придадите ему особый вкус (морковь, лук-порей, укроп, сельдерей, тмин, майоран, базилик, петрушка, шафран, чеснок и др.). Или возьмем креветки, продукт прежде экзотический, а сейчас банальный и весьма богатый белком. Можно просто сварить их в соленой воде, а можно добавить лавровый лист, перец-горошек, острый и сладкий красный перец, гвоздику, лимон, лук, чеснок, сахар, имбирь в достаточно высокой концентрации, чтобы специи за три минуты варки проникли через хитиновую оболочку. Получится самостоятельное, очень вкусное и полезное блюдо. Запах будет такой, что сбегутся даже соседи под предлогом взять у вас хлеба или спичек и заодно поинтересоваться, что же такое ароматное вы готовите.
При отсутствии заболеваний полости рта и желудочно-кишечного тракта аппетит стимулирует небольшое количество перца, горчицы, винного или яблочного уксуса, хрена, кетчупа или других соусов, а также отвара чаги, настоек трав полыни, листьев трилистника, золототысячника, душицы. Даже при нормальном аппетите сегодня ни одно блюдо не будет востребовано без каких либо приправ. Соусы, майонез, кетчуп делают блюда вкусней. Кому-то нравится поострее, но нельзя, кому-то нужно помягче, но невкусно, а кому-то хочется изменить или подчеркнуть те или иные вкусовые оттенки, без которых он представляет это блюдо незаконченным. А при плохом аппетите без приправ и соусов обойтись вообще нельзя. Соусы изменят и разнообразят вкус и аромат блюд, украсят их внешний вид, повысят пищевую ценность. Недаром по телевизору проводилась рекламная кампания о соусах Calve, «заставляющих потерять голову». Соусы дают возможность приготовить из одних и тех же продуктов блюда, различные по виду и по вкусу. Правильный подбор соусов к блюдам имеет большое значение, так как от них во многом зависит вкус, внешний вид и питательность пищи. Соусы, в состав которых входят жиры и яйца, значительно повышают калорийность кулинарных изделий. Как показывает опыт, с помощью соусов можно не только разнообразить блюда, но и превратить нечто банальное и условно съедобное в произведение искусства. Строго говоря, соус можно делать из чего угодно (как и салат). Это вопрос лишь творческого подхода к делу.
Экстрактивные вещества, содержащиеся в острых сырах, возбуждают аппетит. Если печень функционирует нормально и лечащий врач не запрещает, то можно в период между курсами химиотерапии употреблять сухое вино, пиво, кагор и даже более крепкие напитки перед едой.
Если же аппетит неплохой и нужно срочно придумать повод выпить, уместно вспомнить о том, что в красном вине содержится много танина. Этим дубильным веществом можно не только красить кожаные изделия, но и укреплять свои сосуды - благо танин препятствует образованию бляшек на стенках кровеносных сосудов. Здесь авторы, в общем, отрицательно относящиеся к алкоголю, выступают в качестве адвокатов вина. Если не можете пить вино - пейте чай. В нем танина ничуть не меньше. И ни один сотрудник ДПС не будет в претензии.
А рядом у соседних столиков
Лакеи сонные торчат,
И пьяницы с глазами кроликов «In vino veritas» кричат. -
конечно же, это Александр Блок.
Известный французский диетолог Мишель Монтиньяк посвятил целебным свойствам вина свою книгу «Чудесные свойства вин». Многочисленными исследованиями установлено, что лечебными эффектами обладает не алкоголь, содержащийся в вине, а микродозы химических веществ и соединений. В вине медики обнаружили все 20 основных аминокислот, которые не-обходимы нашему организму для нормальной жизни. Витамин Р — укрепляет стенки сосудов и помогает усваивать витамин С, рибофлавин (витамин В2) — участвует в образовании энергии, пиридоксин (В6) — защищает от атеросклероза. А еще в напитке богов, как его называли в Древней Греции, содержится более 20 полезных минералов, таких как фосфор, магний, цинк, рубидий (последний выводит из организма радионуклиды). Ученые из США и Великобритании заявили о своем намерении провести испытания в качестве противоопухолевого средства ресвератрола — одного из компонентов красных вин. Предполагается, что это исследование, в котором примут участие 20—40 пациентов, пройдет на базе английского Университета Лейчестера и американского Университета Мичигана. Участники исследования получали по 0,5 г ресвератрола в сутки, т.е. столько же, сколько содержится в 15—20 бутылках вина. Прошло шесть лет, а исследователи все еще выясняют, сможет ли ресвератрол увеличить продолжительность жизни существ, размеры которых превышают размеры мышей.
«Регулярное поступление в организм ресвератрола считается одним из возможных объяснений низкой распространенности злокачественных опухолей в странах Южной Европы, жители которых традиционно употребляют много красного вина, — рассказал один из организаторов исследования, профессор Лейчестерского университета Уилл Стюард. — Кроме того, в лабораторных экспериментах у этого препарата были обнаружены цитостатические (т.е. тормозящие рост опухолевых клеток) свойства. Таким образом, есть все основания надеяться на то, что он окажется эффективным средством для профилактики и лечения злокачественных новообразований».
Синклер основал частную компанию «Sirtris» со штаб-квартирой в Кембридже, которая проводит исследования, основанные на лекарствах, предназначенных для активации генов сиртуинов. Сиртуины запускают ферменты, способствующие восстановлению и последующей защите клеток. Прежние исследования Синклера показали, что сиртуины можно активировать при помощи ресвератрола. В интервью компании Си-би-эн (про-грамма «60 минут») Синклер отметил, что, по его мнению, «потребуется, по крайней мере, еще 5 лет, пока появится таблетка, при помощи которой жизнь людей станет не только дольше, но и здоровее».
Какие же вина рекомендуем мы? Любые, но главное, чтобы они были натуральными — от подделок будет только вред. Красные - вина тонизирующие, десертные — высококалорийные, ароматные мускатные — снимают стресс. Белые вина — неплохое мочегонное. Воздействуя на кишечник, они также оказывают легкое послабляющее действие и усиливают секрецию желчи и печени. Игристые вина улучшают вентиляцию легких, насыщают мозг кислородом. Перед едой для возбуждения аппетита рекомендуется небольшая порция (50—100 граммов) мадеры или хереса. Свойствами аперитива (возбудителя аппетита) обладает также вермут. Когда же пить вино? Во время обеда — для усиления аппетита. Вечером, если плохо засыпаете, некоторые диетологи рекомендуют полстакана вина. Французские врачи считают глинтвейн лучшим средством профилактики гриппа. Сколько пить вина? Здесь мнения специалистов и авторов расходятся. Американские специалисты-диетологи рекомендуют мужчинам ежедневно выпивать во время еды 150 мл, а женщинам 100 мл вина. Считается, что такой пищевой режим увеличивает продолжительность жизни. Мы считаем, что дозы ежедневно выпиваемого вина строго индивидуальны, а рекомендации американских диетологов в среднем завышенными в полтора раза.
Ибн-Сина писал:
Вино — наш друг, но в нем живет коварство: Пьешь много — яд, немного пьешь — лекарство. Не причиняй себе излишеством вреда, Пей в меру — и продлится мир и царство.
Ну и не следует забывать традицию мудрых предков — поднимая за обедом бокал искрящегося вина, желать друг другу здоровья, долголетия и хорошего настроения. Ведь пища столь же необходима для здоровья, сколь необходимо интеллектуальное общение человеку образованному. Всех людей можно условно разделить на тех, кому пиво нравится и кому не нравится. Ученые выяснили, что у последних очень активен специфический вкусовой рецептор, названный PTAS2R38. И пиво, как, впрочем, и другие алкогольные напитки, кажется им слишком горьким. Кстати, в большинстве случаев этот рецептор чрезмерно активен у женщин. Именно поэтому они не всегда в состоянии разделить страсть мужчин к нефильтрованным сортам чешского пива. Может быть, поэтому, по нашим наблюдениям, рекомендации пить пиво для повышения аппетита или числа лейкоцитов помогают только лицам, любящим пиво. «Пиво — это живое доказательство того, что Бог любит нас и хочет, чтобы мы были счастливы» (Бенджамин Франклин). Многим больным удается улучшить аппетит с помощью кислых продуктов: маринованных, кислых и соленых овощей (их можно употреблять, если нет противопоказаний), а также кислых соков — лимонного, клюквенного, смородинового.
Соки должны широко использоваться при онкологических заболеваниях, так как возбуждают аппетит, стимулируют пище-варение, дополняют рацион пищевыми и биологически активными веществами, особенно если это свежевыжатые соки, хотя возможно применение и покупных соков. Действие соков усиливается при изготовлении кулажей (смесей), например 120 мл яблочного, 120 мл морковного и 10 мл лимонного. Такие соки, как томатный, брусничный, клюквенный, яблочный, из лимонов, грейпфрутов, показаны больным с пониженным аппетитом.
Чтобы пища вызывала аппетит, рекомендуют употребление продуктов контрастных цветов. Нельзя экономить на зелени: измельченные укроп, кинза, петрушка, зеленый лук и другие вкусные растения, которыми посыпают супы, соусы, тушеные блюда, витаминизируют пищу. Листья салата, сельдерея, петрушки, регана, различных видов капусты, а также помидоры, редис и другие овощи украсят подаваемую в тарелках еду, сделают ее привлекательной и аппетитной.
Очень важным фактором является разнообразное питание. Оно не только улучшает аппетит, но действует и как психологический фактор: считается, что большое количество различных продуктов на столе повышает настроение, изгоняет депрессию, уныние. Иногда больным с плохим аппетитом хочется дешевой, непритязательной, нездоровой пищи — фастфуда. «Ужинать у себя дома хот-догами и гамбургерами так же смешно, как спать в спальном мешке на кровати с балдахином», — утверждает один из законодателей моды здорового питания Мишель Монтиньяк. Но если больному, страдающему плохим аппетитом, хочется этой невкусной еды — пусть попробует, прибавка в весе, чреватая для здоровых людей, ему не грозит. Для стимуляции аппетита никому не повредят такие старинные и недорогие средства, как прогулки на воздухе или проветривание комнаты. Полезно сделать небольшую гимнастику в течение 10—15 минут, которая необходима даже при постель-ном режиме больных. Не всякие движения могут быть рекомендованы, поэтому в отношении нагрузки и характера упражнений желательно проконсультироваться с лечащим врачом.
Существуют и растительные лекарственные средства, повышающие аппетит, например бефунгин. Несмотря на то что надежды на противоопухолевое действие березового гриба чаги не оправдались, препарат бефунгин, представляющий собой экс-тракт из чаги с добавлениями кобальта, обладает-таки положи-тельными качествами, выражающимися в улучшении аппетита, самочувствия, нарастании активности, уменьшении слабости. Аналогичным действием обладает препарат чаговит. Врач может назначить лекарства, повышающие аппетит: Лив-52, экстракт элеутерококка. Лист мяты применяют при тошноте, плохом аппетите. Некоторые гормональные препараты существенно увеличивают аппетит и вызывают прибавление веса.
Помимо вышеупомянутых рекомендаций, приведем дополнительные советы, являющиеся ответом на многочисленные вопросы о диете больных при плохом аппетите.
1. При снижении аппетита необходимо есть даже при отсутствии чувства голода.
2. Желательно принимать пищу маленькими порциями, но часто (есть помногу не рекомендуется).
3. В первую очередь необходимо съесть твердую пищу, не допуская наполнения желудка жидкостью; употреблять питательные напитки следует после еды.
4. Не следует принимать некалорийные напитки (воду, чай, кофе и т.п.).
5. Под рукой следует держать легкую закуску и принимать ее маленькими порциями. Установлено, что люди едят больше, когда пища легкодоступна. 6. В дополнение к основному питанию рекомендуется что-нибудь съесть перед тем, как лечь спать.
7. Желательно положить в основу диеты продукты, которые нравятся пациенту.
8. Диетологи считают, что улучшит настроение и сделает пищу более аппетитной разнообразный цвет продуктов, подаваемых в тарелке. Сервируйте стол привлекательно. Добавляйте такие гарниры, как апельсиновые дольки, красный, желтый и зеленый перец, листья салата, раз-личные виды капусты, редис, кусочки помидора или веточку петрушки, регана, мяты.
9. Следует включать в рацион преимущественно высококалорийную пищу с большим содержанием белка. К ним относятся яйца, рыба, фасоль, горох, соя (и другие бобовые), а также птица, творог, арахис, семена подсолнечника, сыр, молоко, различные каши.
10. По возможности следует создать во время еды приятную обстановку. Дружеское окружение, хорошая компания, легкая музыка отвлекают пациента от болезни и делают прием пищи более приятным.
11. Нельзя забывать о физических упражнениях легкой или средней нагрузки, в зависимости от состояния больного. Движения улучшают настроение и стимулируют аппетит.
12. По возможности больным следует избегать запахов готовящейся пищи.
13. Иногда хорошо помогает мороженое с имбирем, молочный коктейль или охлажденная ряженка, йогурт, ванильный пудинг.
14. Используйте отвары мяты с добавлением сока лимона или грейпфрута (при отсутствии стоматита).
15. Используйте в качестве дополнительного источника питания питательные смеси, содержащие весь набор витаминов и микроэлементов — «Нутридринк» 2—3 пакетика в день или «Нутризон Энергия» 1—2 стакана в день. Клинутрен (производство фирмы Nestle) содержит все необходимые пациенту питательные вещества, витамины и минералы и рекомендован как одно из лучших средств питания при снижении аппетита. При применении указанных питательных смесей в качестве самостоятельного источника питания их количество следует увеличить до 4—6 пакетиков или 1 литра соответственно.
Если насыщение наступает после совсем небольшого приема пищи (половина больных с плохим аппетитом жалуются на это явление), рекомендуются следующее советы (некоторые из них повторяются).
1. Необходимо есть понемногу и чаще.
2. Рядом с собой держать питательные закуски, такие как сыр, орехи (грецкие, миндаль, кешью, фундук), печенье, горячая сдоба, икра, паштеты, изюм, сырые овощи. Практика показывает, что невольно съедаешь то, что находится «под рукой», даже во время просмотра телевизионных передач.
3. Пережевывать пищу следует очень медленно — это препятствует быстрому наполнению желудка.
4. Ограничить потребление жирной пищи, масла.
5. Ограничить потребление жидкости во время приема пищи.
6. Жидкости, которые употребляет пациент, должны иметь питательное содержание (соки, молочные коктейли, молоко, ряженка, простокваша, актимель, какао).
7. По совету с врачом можно принимать такие лекарственные препараты, как креон, фестал, панзинорм.
Современные комплексные витаминные препараты, оказывая положительное воздействие на организм в целом, могут косвенно усиливать аппетит. Некоторые биологически активные добавки к пище, по мнению распространителей, вызывают прямо-таки зверский аппетит, но ни авторам, ни больным, к сожалению, не пришлось в этом убедиться.
Больные нервной (психогенной) анорексией (полное отсутствие аппетита, вплоть до отвращения к пище) или анорексией, вызванной токсическим действием противоопухолевых препаратов, представляют традиционную сложность для терапии в силу отказа или невозможности приема пищи. Нередко больные обращаются за помощью уже при выраженной белково-энергетической недостаточности. Больные нервной анорексией на этапе развития болезни испытывают отвращение или безразличие к продуктам питания. В связи с этим возникают определенные трудности в диетотерапии больных, которым требуется введение продуктов, отличающихся повышенным содержанием калорий в небольшом объеме. Большую помощь в этом оказывают смеси для энтерального питания. В клинике лечебного питания больные с белково-энергетической недостаточностью алиментарного генеза (нервная анорексия) на фоне высококалорийной диеты получают дополнительно смеси для энтерального питания. Наблюдения показали, что эти больные наиболее охотно принимали «Нутридринк», имеющий приятный вкус и различные вкусовые оттенки (клубничный, шоколадный, ванильный, банановый, апельсиновый). Это обстоятельство имеет серьезное значение, так как позволяет впоследствии легче употреблять и другую пищу.
«Нутридринк» назначается по 200 мл 2—4 раза в день. В результате лечения у больных отмечалось относительно быстрое увеличение массы тела, что является существенным корригирующим фактором улучшения общего со-стояния больных.
Существенную помощь питательные смеси оказывают в случаях риска развития недостаточности питания: при болевом синдроме, диарее, нарушении функции жевательного аппарата. В таких случаях целесообразно рекомендовать прием энтеральных смесей, особенно готовые жидкие формы.
