Рак щитовидной железы

Щитовидная железа – железа внутренней секреции, располагается на передней поверхности шеи, под гортанью. Ее гормоны определяют интенсивность обмена веществ человека. Для выработки гормонов железа захватывает из кровотока йод.

Обычно щитовидная железа состоит из двух долей, соединенных перешейком. В норме ее очень сложно прощупать на шее. Она становится заметнее и проще пальпируется при патологических процессах.

Рак щитовидной железы может развиваться из различных клеток. Опухоли обычно развиваются из двух основных типов клеток железы:

• фолликулярные клетки отвечают за синтез тиреоидных гормонов. Эти гормоны контролируют основной обмен в организме, отвечают за количество сжигаемых калорий. Они могут влиять на массу тела, скорость сердцебиения и многое другое;
• С-клетки вырабатывают гормон кальцитонин, участвующий в обмене кальция.

Статистика

В 2015 году в мире было 3,2 миллиона людей, страдающих от рака щитовидной железы. Чаще опухоли развиваются в возрасте 35–65 лет. Женщины болеют в три раза чаще мужчин, это пятый по распространенности рак у женщин в целом и самый распространенный рак у женщин 20–34 лет. Примерно 2% случаев болезни приходятся на детей и подростков. В последние десятилетия заболеваемость раком щитовидной железы существенно выросла, это связывают с улучшением диагностики.

Типы рака щитовидной железы

Выделяют следующие основные типы заболевания, определяющие его течение, прогноз и лечение:

• Папиллярный рак. Самая распространенная форма, развивается из фолликулярных клеток. Может диагностироваться в любом возрасте, но чаще всего обнаруживается в 30–50 лет. Примерно 8 из 10 случаев рака щитовидной железы приходятся на этот рак. Опухоль этого вида медленно развивается, обычно в одной доле железы. При медленном росте она часто распространяется на паратрахеальные лимфоузлы. Обычно успешно лечится.
• Фолликулярный рак. Следующий по распространенности тип составляет десятую часть всех случаев рака щитовидной железы. Развивается также из фолликулярных клеток. Чаще встречается в странах с дефицитом йода.
• Карцинома из клеток Гюртле (оксифильная карцинома) составляет 3% от всех случаев.
• Медуллярный рак. Встречается в 4% случаев, развивается из С-клеток. Может метастазировать в лимфоузлы и легкие, когда сама опухоль еще незначительного размера. 20% этого рака являются семейными, передаются по наследству.
• Анапластический (недифференцированный) рак. Встречается в 2% рака щитовидной железы. Часто быстро развивается и тяжело протекает. Обычно диагностируется у людей старше 60 лет.
• Более редкие формы. Около 4% приходится на лимфомы, саркомы и другие мало распространенные опухоли.

Симптомы

При раке щитовидной железы могут развиваться следующие симптомы:

• появление объемного образования или уплотнения на шее; отечность на шее;
• боль в передней части шеи, иногда отдающая в ухо;
• осиплость и другие стойкие изменения голоса;
• нарушения глотания;
• нарушения дыхания;
• длительный кашель, не связанный с простудой.

Обычно рак щитовидной железы протекает без выраженного изменения ее эндокринной функции. Многие из этих симптомов могут развиваться по другим причинам, но они в любом случае говорят о необходимости посещения врача.

Диагностика

Основные методы диагностики рака головы и шеи описаны в специальном разделе. Здесь мы остановимся только на нескольких методах, специфических для рака щитовидной железы.

• Сканирование с радиоактивным йодом

Используется как для первичной диагностики (для людей с узлом в щитовидной железе), так и для контроля распространения рака в организме. Не используется для медуллярного рака, поскольку он не поглощает йод. Пациент получает (внутрь или внутривенно) небольшое количество радиоактивного йода-131. Через некоторое время вещество накапливается в щитовидной железе и клетках рака щитовидной железы во всем организме. Злокачественные и доброкачественные опухоли щитовидной железы могут давать схожую картину при этом исследовании, поэтому его недостаточно для диагностики рака.

• Определение гормонов щитовидной железы в крови

Анализ крови сам по себе не используется для диагностики рака. Он может помочь врачу в понимании того, как функционирует железа и какие еще методы исследования могут понадобиться.

Могут назначаться исследования на тиреотропин, тиреоидные гормоны (Т3, Т4), тиреоглобулин, кальцитонин и некоторые другие. Лечение рака головы и шеи описано в специальном разделе брошюры и преимущественно является хирургическим. Здесь мы упомянем лишь несколько специфических методов, используемых только для рака щитовидной железы.

• Лечение радиоактивным йодом-131

Щитовидная железа «забирает» почти весь йод в организме. Поэтому радиотерапия с использованием этого элемента может находить и разрушать клетки рака щитовидной железы во всем организме, даже в метастазах. Лечение йодом может убивать раковые клетки, каким-либо образом не удаленные при операции. Перед лечением обычно дается тестовая доза лекарства, чтобы посмотреть, насколько способна опухоль накапливать йод. Не всем пациентам подходит такое лечение, например оно не работает при медуллярном и анапластическом раке.

Такой вид лечения возможен только при так называемых дифференцированных формах рака щитовидной железы – папиллярном и фолликулярном. Йод-131 дается в виде инъекции или таблеток. Для этого пациента могут госпитализировать в зависимости от нескольких факторов, включая полученную дозу. С врачом необходимо обсудить возможные побочные эффекты при краткосрочном и длительном лечении (тошнота, рвота, сухость во рту, отечность в областях накопления йода и др.).

• Гормональное лечение

После хирургического лечения рака щитовидной железы пациентам практически всегда требуется заместительная терапия тиреоидными гормонами. Кроме того, эти гормоны могут замедлять рост злокачественных клеток, оставшихся в организме. Лечение обычно проводится гормоном левотироксином, дозу которого подбирает врач-эндокринолог в зависимости от индивидуальной ситуации.