показать полностью
Жалобы на вздутие живота, повышенную частоту и объем испускаемых газов относят к числу наиболее распространенных среди пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Практически нет человека, которому незнакомо ощущение эмоционального дискомфорта в момент, когда звучное урчание в животе или специфические звуки, сопровождающие отхождение газов, становятся доступны слуху окружающих. Зловонность и несвоевременность испускаемых газов иногда доставляют больным больше забот, чем даже боли в животе. Если верить рекламе, то мы больше всего на свете боимся вздутия живота, запора и тяжести в желудке. Вздутие живота, возникающее, как правило, вследствие избыточного скопления газов в желудочно-кишечном тракте за счет повышенного образования или затрудненного выведения из кишечника, называется метеоризмом. Трудно быть серьезным, когда речь идет о метеоризме, — такова уж природа этих исследований, даже на самых высоких уровнях, но мы обещаем попробовать. Возьмите доктора Майкла Д. Левитта, одного из лучших ученых в этой области. Среди друзей он известен как человек, который «придал высокий класс газу». Сам Левитт описывает свою работу как «попытку закачать научные данные в область, наполненную в основном, горячим воздухом». Горячим воздухом — возможно, но и колоритным исследованием — тоже. Еще Гиппократ всесторонне изучал скопление газов, а древние греки, которые специализировались на этом, звались пневмоматистами. В ранней американской истории такие великие люди, как Бенджамен Франклин, ломали головы над поисками средств от «испускаемых ветров». Не так давно доктор Стефен Голдфингер, специалист по нарушениям пищеварения, написал: «Если вы нечаянно пустили ветры, то свирепо уставьтесь на соседа, это облегчит вам жизнь».
Существуют два основных источника газов в желудочно-кишечном тракте. Первый — это проглоченный воздух, который либо высвобождается в процессе отрыжки, либо проходит дальше через кишечник и должен выводиться через прямую кишку. Второй источник — это сам кишечник, продуцирующий газы, которые, в конечном счете, должны покинуть организм также через задний проход. Оба этих процесса совершенно нормальны. В той или иной степени от газов в кишечнике страдают все.
Если ваш живот болезненно отзывается на неожиданно возникшие проблемы — ссоры и т.п., — то в этом нет ничего удивительного; пищеварительная система, особенно женская, очень чувствительна. В таком случае любые диеты бесполезны, необходимо научиться расслабляться. Стресс, слишком жирная и обильная пища, а также некоторые медикаменты отрицательно влияют на кишечную флору, состоящую из бактерий. Для ее восстановления необходимо как минимум 3 раза в течение 3 недель пищевые добавки на основе растений, бактерий (lactobacillus) или клетчатки. Можно также приготовить смесь воды и зеленой глины (продается в аптеке). Мы рекомендуем хорошо поглощающее газы средство полифепан.
После обильного застолья можно вывести токсины с помощью очень минерализованной воды, хотя какое отношение имеют к газам токсины, не совсем понятно. В идеале подойдет Xydro- xydase — вода, состоящая из множества минералов и микроэлементов (подается в аптеке), рекомендуемая доза — 3 флакона в день. Также можете пить минеральную воду типа Evian, есть и пить йогурты типа «Актимель».
Если живот надувается после еды, возможно, в этом виновато пищеварение. Чтобы решить эту проблему, иногда достаточно не торопиться во время еды, тщательно пережевывая пищу. Не пить много жидкости во время еды и в течение 2 часов после. Употреблять больше клетчатки для улучшения перистальтики и уменьшения количества микроорганизмов, отвечающих за вздутие живота и газы. Много клетчатки содержится в зеленых овощах, злаках, хлебе. Однако употребляемая в большом количестве клетчатка сама может раздражать кишечник и вызывать спазмы и вздутие. Поэтому следует отдавать предпочтение вареным и тушеным овощам и фруктам перед сырыми. Йогурт (кефир) предпочтительнее молока, а ферментированный (зрелый) сыр (ccamembert, brie) предпочтительнее прессованного (твердого) (типа gouda). Кофе по причине его кислоты также желательно заменить травяными отварами.
Непереносимость продуктов связана с недостатком ферментов,'"которые необходимы для переваривания отдельных химических соединений, содержащихся в пище. Так, для переваривания молочного сахара (лактозы) необходим фермент, называемый лактазой. При лактазной недостаточности лактоза не расщепляется и не всасывается. При этом ее используют для своей жизнедеятельности бактерии, живущие в кишечнике. Благодаря этим бактериям лактоза расщепляется и образуется большое количество газа. Встречается непереносимость других видов сахара, но механизм для всех один и тот же.
У людей с непереносимостью лактозы обычно происходит скопление газов от употребления молочных продуктов. Если вы подозреваете, что любимые вами молочные продукты вызывают вздутие живота, старайтесь день-два есть порции поменьше или вместе с другой пищей, пока не заметите, при каких количествах молока появляется проблема с газами.
Причины этого явления, на которое часто жалуются больные, разнообразны. Чаще всего это неспособность желудка и кишечника тщательно переваривать пищу. Определенные продукты (фасоль, горох, натуральное молоко, газированные напитки) могут способствовать образованию газа в желудке или кишечнике даже у вполне здоровых людей. Поедание гороха и бобовых имеет крайне сомнительную репутацию. Если не с точки зрения здорового питания, то уж точно по исходу и последствиям. И все же диетологи старательно рекомендуют бобы, орехи, горох и чечевицу. В составе этих продуктов обнаружено вещество инозитол пентаксифосфат, которое, как выяснилось, предотвращает появление раковых опухолей и останавливает их рост. Активное употребление этих продуктов эффективно как само по себе, так и в сочетании с другими лекарствами и средствами профилактики рака. Нервозность, быстрый прием пищи, разговоры во время еды зачастую приводят к заглатыванию воздуха и могут вызвать неприятные ощущения в брюшной полости. Метеоризм проявляется чувством распирания и болями в животе, проходящими после отхождения газов. Иногда наблюдается икота, отрыжка, неприятный запах изо рта и другие расстройства. Надавливая на диафрагму, раздутый желудок может вызывать ощущение уду-шья, одышку, боль в сердечной области, сердцебиение и иногда страх смерти.
Избыток клетчатки, также не без помощи бактерий кишечника, может стать причиной накопления в кишечнике газов.
Поэтому при метеоризме избегайте пищи, вызывающей образование газов. Первопричиной скопления газов является не-способность пищеварительной системы абсорбировать некоторые углеводы. И хотя вы наверняка знаете, что бобы обязательно вызовут образование взрывоопасных газов, вряд ли вы осведомлены, что капуста брокколи, брюссельская капуста, лук, цветная капуста, непросеянная пшеничная мука, редис, бананы, абрикосы и многие другие продукты питания также могут обусловить усиленное газообразование.
Длительное время прохождения пищи через кишечник, обусловленное малоподвижным образом жизни, запорами или побочным действием некоторых противоопухолевых лекарств, также служит причиной повышенного образования газов. Не-которые больные не без основания связывают вздутие живота с лучевой терапией брюшной полости. Наконец, одно из самых тревожных симптомов — затрудненное отхождение газов, возникающее при механических препятствиях — новообразованиях брюшной полости, спазмах и спайках кишечника.
Кстати, сам интенсивный процесс газообразования может привести к спазмам кишечника (кишечной колике), характеризующейся приступами резких схваткообразных болей. Необходимо помнить, что кишечная колика возникает не только при метеоризме, но является и симптомом самых различных заболеваний брюшной полости, лечение которых требует специальных медицинских знаний. При приступе сильных болей следует срочно вызвать врача.
Отрыжка - аэрофагия. В нормальном состоянии небольшое количество воздуха поглощается при употреблении пищи, со-держащей воздух: пирожных с яичным белком (безе, меренг), омлета, суфле и т.п. Быстрое питание, употребление газированных напитков, разговоры во время еды также ведут к скоплению в желудке большого количества газов. Отрыжка является не заболеванием, а симптомом, поэтому при появлении частой отрыжки, которая беспокоит больного, следует лечить основное заболевание. Если отрыжка вызвана перееданием, то следует принимать пищу небольшими порциями. Важными мероприятиями являются корректировка диеты путем устранения или ограничения продуктов, вызывающих метеоризм, и разъяснение правил гигиены питания, способствующих устранению аэрофагии.
Для профилактики метеоризма необходимо исключение из диеты больного газообразующих продуктов: большого количества черного хлеба, квашеной капусты, молока, кваса, виноградного сока.
Чтобы уменьшить скопление газов в кишечнике, необходимо избегать чрезвычайно обильного приема пищи и не пить залпом. Соответствующая диета — эффективное средство от метеоризма и кишечной колики. Боритесь с газами, вызванными пищевыми волокнами. Хотя мы часто рекомендуем употреблять в пищу волокна для здорового пищеварения, некоторые овощи и фрукты с высоким содержанием волокон могут вызвать сильное газообразование. Если вы добавляете в свою диету' волокна по соображениям здорового питания, начните с маленькой дозы, чтобы кишечник смог привыкнуть. Это уменьшает газообразование, и у большинства людей через несколько недель после добавления количества волокон процесс образования газов нормализуется. Горох, фасоль и другие бобовые, определяемые врачами как газообразующие продукты, без предварительной обработки отныне не должны существовать для пациента. Усиленное газообразование и вздутие живота возможно после употребления в пищу большого количества капусты. Из рациона исключаются квас, пиво, сухое вино, фанта, кола, кислые и газированные напитки. Резко ограничивается свежий хлеб (особенно черный), натуральное молоко, виноград. Сокращается употребление огурцов, лука, чеснока, сладких и мучных блюд. Иногда усиливает газообразование, вызывая вздутие живота, картофель. При кишечной колике, помимо указанных продуктов, исключаются острые пряные блюда.
Рекомендуется употреблять негрубую пищу с низковолокнистой структурой. Употребление пищи с высоким содержанием клетчатки, например отрубей, нередко вызывает резкое увеличение газов в кишечнике. Напоминаем, чтобы этого не произошло, следует вводить в рацион продукты питания с клетчаткой малыми порциями. Как мы уже говорили, пищеварительная система должна приспособиться к диете с высоким содержанием клетчатки, и неприятные эффекты вскоре уменьшатся. Баночка натурального йогурта или стакан кефира ежедневно способствует поддержанию жизненно важного бактериального уровня в кишечнике. Даже люди с дефицитом лактозы, у которых молоко и молочные продукты обычно вызывают скопление газов, хорошо усваивают кисломолочные продукты. Чай с мятой или фенхелем после еды давно используется в качестве средства, помогающего пищеварению, а отвар перечной мяты успокаивающе действует на перистальтику толстой кишки, помогая освободиться от чрезмерного количества газов. С глубо-кой древности при метеоризме для приостановления процессов брожения в кишечнике применяли препараты укропа в виде зе-лени, настоя или чая. Например, укропная вода, используемая по 1 столовой ложке 5—6 раз в день или 3%-ного раствора укропной эссенции (3 капли разводят в одном стакане воды), даст хороший эффект.
Если вы любите фасоль и другие бобовые, но ненавидите последствия, есть одно решение этой проблемы. Очевидно, что фасоль и другие бобовые вызывают скопление газов, хотя чем лучше они приготовлены, тем меньше проблем. Действительно, бобы теряют примерно половину своих газообразующих свойств в воде. Исследования показали, что если бобовые вымачивать в течение 12 ч, число газообразующих компонентов значительно уменьшится. В самом деле, как показало одно исследование, вымачивание бобовых с последующей 30-минутной готовкой в скороварке под давлением в 2,5 кг/см2 сокращает эти компоненты до 90%. Некоторые исследования показали, что таблетки активированного угля очень эффективны в борьбе с излишним газообразованием. Уголь абсорбирует газы и очень полезен при метеоризме, но следует помнить, что уголь может поглощать лекарства так же хорошо, как и газы. Приведем не-сколько дополнительных советов для предупреждения метеоризма:
1. Необходимо воздержаться от приема жирной жареной пищи, если она усугубляет метеоризм.
2. Стараться есть как можно медленнее, пережевывать пищу не менее 10 раз.
3. Не употреблять жвачку, не разговаривать во время еды.
4. Стараться есть чаще, маленькими порциями.
5. При необходимости включить в диету бобовые, которые предварительно необходимо залить большим количеством сырой воды и оставить на ночь.
6. Включать в рацион продукты, богатые белком, - мясо, рыбу, творог, яйца и др.
7. При запорах руководствоваться советами, представленными в соответствующем разделе.
8. Если во время приема пищи пациент почувствовал себя нехорошо, необходимо прервать еду, немного походить или проделать легкую гимнастику.
9. По рекомендации врача можно принимать средства, об-легчающие отхождение газов (настои из ромашки, укропа, тысячелистника, ветрогонный чай и др.).
10. Следует помнить, что активированный уголь, нередко назначаемый при метеоризме, эффективен только в больших дозах (6—12 таблеток в сутки) и способен вызывать запоры.
11. Добавлять в пищу по 2 капли анисового масла или масла укропа. Можно попробовать настойку перечной мяты (по 15 капель на прием).
Учитывая невысокую информированность медперсонала о лекарственном лечении метеоризма, приводим современные данные лечения этого неприятного явления.
Лечение нарушений со стороны различных органов пищеварительной системы включает проведение соответствующей заместительной ферментной терапии. Механизмы развития метеоризма различны, что требует по отношению к терапии индивидуального подхода. Необходимо помнить, что применение ферментативных препаратов (фестал, панзинорм, креон и т.п.) при нормальной функции ферментов целесообразно только при «банкетном питании». Правда, по нашим наблюдениям, тот, кто ест на банкетах медленно (что целесообразно при вздутии живота), обычно съедает меньше. Из современных средств, влияющих на моторику, следует прежде всего назвать препара-ты, активно влияющие на движение содержимого толстой киш¬ки. К таким лекарствам относится координакс (цизаприд, цизап, перистил). Особенно показан этот препарат при замедленном транзите по кишечнику. При наличии болевых ощущений целесообразно назначение спазмолитиков: букоспан, спазмомен, в том числе селективных антагонистов кальция (дицетел). Применение грандаксина улучшает психоэмоциональное со-стояние, что в ряде случаев позволяет нормализовать моторику желудочно-кишечного тракта. Наконец, для быстрого купирования явлений метеоризма и улучшения качества жизни пациентам должны быть рекомендованы препараты, уменьшающие повышенное газообразование в кишечнике. К таким препаратам относятся активированный уголь, полифепан, препараты висмута, гидроксида алюминия, фосфата алюминия, гидроксида магния, трисиликата магния. Действие активированного угля наступает недостаточно быстро и продолжается недолго. Остальные препараты, к сожалению, не обладают избирательным действием, и потому вместе с газами из просвета кишки могут поглощать витамины, минеральные соединения, микрофлору. Кроме того, часть из них способствует замедлению пассажа по толстой кишке, приводя к запорам.
Современной группой лекарственных препаратов, эффективно купирующих синдром метеоризма, независимо от причины, его вызвавшей, являются пеногасители. Среди пеногасителей широко распространенным соединением является симетикон применение которого приводит к восстановлению естественно¬го всасывания газов через кишечную стенку и ускорению транзита по кишке. Симетикон составляет основу эспумизана (помните венец рекламного поэтического шедевра? «В животе шум и гам — принимай эспумизан») и входит в состав гестида, метеоспазмила и маалокса плюс. К сожалению, восторг в отношении эспумизана как со стороны врачей, так и пациентов не-сколько поубавился. В настоящее время все большее число ис-следований подтверждает, что симетикон не эффективен, во всяком случае, у детей грудного возраста. «Не существует убедительного доказательства того, что симетикон, применяемый отдельно или в комбинации вместе с другими препаратами, эффективен при лечении отрыжки, метеоризма или любого другого признака или симптома избыточного содержания газа в желудочно-кишечном тракте» - утверждается в одном из послед-них исследований. Но нас это не смущает. На российском фармрынке появился первый ферментный препарат в раствори-мой форме - пепфиз, производства международной фармацевтической компании «Ранбакси». Он содержит пищеварительные ферменты из растительного лекарственного сырья (папаин и грибковую диастазу), а также... симетикон.
Икота — рефлекторный акт, выражающийся во внезапном судорожном сокращении диафрагмы, сопровождающемся сильным вдохом с характерным звуком. Может продолжаться от не-скольких минут до нескольких дней. Кратковременная икота чаще всего возникает в ответ на быстрое заполнение желудка, особенно сухой пищей. Более продолжительной бывает икота при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, особенно желчного пузыря, в послеоперационном периоде на брюшной полости, при энцефалитах, нарушениях мозгового кровообращения, непроходимости кишечника, неврозах и т.д. Непрекращающаяся икота — крайне тяжелое состояние, требующее оказания неотложной помощи. Первоначально мы планировали написать об икоте всего два слова. Но в связи с большим количеством икающих пациентов решили посвятить этому явлению небольшой раздел.
Чтобы снизить уровень дискомфорта от икоты, народ додумался приписать происхождение ее тем, что это у человека «душа с Богом разговаривает» или тем, что кто-то его вспоминает. В чем причина этого явления? Что говорит наука? Несмотря на значительные достижения медицины за тысячи лет ее существования, до сих пор не найдено надежного лечения этих незначительных спазмов, которые заставляют интеллигентного чело-века «исторгать неприличные звуки, подобно уличному забулдыге».
Икота возникает иногда у здоровых людей без видимой причины и, как правило, представляет собой безвредное, быстро прекращающееся явление. Она может появляться, например, после приема алкоголя, при переполненном желудке и др. Однако если икота длительная, болезненная и часто повторяющаяся, причина может оказаться серьезной: воспалительные явления в брюшной полости, болезни головного и спинного мозга, инфекционные заболевания, функциональные и органические изменения в центральной нервной системе и даже инфаркт миокарда. Обследование необходимо пройти в следующих случаях: если икота продолжается больше часа; если приступы икоты возникают по нескольку раз в день или несколько дней в неделю; если, кроме икоты, у вас отмечаются боль в груди, изжога или нарушения глотания.
Если приступы икоты затягиваются надолго, ваш врач, воз-можно, назначит вам рентгеновское исследование после приема бариевой смеси или гастроскопию в целях выявления какого-либо препятствия в пищеводе. Для устранения икоты, которая носит постоянный характер и не связана с каким-либо механическим препятствием в пищеводе, врач может порекомендовать те или иные лекарства, в зависимости от того, с чем связаны ваши расстройства.
Однако чаще икота возникает по более банальным и прозаическим основаниям: из-за торопливости в принятии пищи, переедания, неудобной позы за столом, принятия алкоголя, а также в результате переохлаждения, волнения, испуга. Такая икота называется доброкачественной.
Среди жалоб, предъявляемых онкологическими больными, икота чаще всего встречается у пациентов с поражением пище-вода, желудка и печени. Существуют несколько способов избавления от икоты разной степени сложности.
Дыхание. Один вариант - сделать глубокий вдох и задержать дыхание, второй - перейти на глубокое медленное дыхание, третий - откинуть голову назад, задержать дыхание и со-считать до десяти, после чего быстро выдохнуть и выпить стакан воды. Можно выдохнуть воздух в бумажный пакет и потом вдохнуть из него. В крови повысится содержание углекислого газа и икота прекратится.
Вода и еда. Проглотите небольшое количество чего-нибудь горького или кислого. При попадании чего-либо необычного в пищеварительную систему может наблюдаться исчезновение спазмов, попробуйте пососать кусочек лимона или проглотите чайную ложку винного уксуса.
Можно выпить несколько глотков холодной или подслащенной воды (если «перебрать», можно вызвать эффект, обратный ожидаемому). Можно проглотить маленький кубик льда или кусочек сухого хлеба, или прожевать и съесть чайную ложку сахарного песка в сухом виде (если не поможет, повторить еще два-три раза с двухминутным интервалом). Можно размешать ложку сахарного песка в небольшом количестве пива и выпить эту смесь. Попробуйте заглушить икоту водой. Если выпить большой стакан воды мелкими глотками в размеренном темпе, можно добиться прекращения икоты. Таким способом смываются ос-татки пищи с нижней части глотки и, возможно, устраняется их раздражающее действие на проходящий в этой области нерв. Попейте воду в наклонном положении туловища. Положение типа «вверх дном» предполагает совершенно новый подход к лечению икоты. Наклоните туловище над раковиной и начинайте отпивать воду из стакана, отодвинутого как можно дальше от вас.
Поза и движения. Иногда достаточно выпрямиться и потянуться. Есть «парный» способ. Он заключается в том, что икающий закладывает руки за спину, сцепляет ладони в замок и пытается его растянуть. Одновременно он пьет воду, которую дер-жит перед ним напарник. При отсутствии такового можно поставить стакан с водой на табуретку, в этом случае нужно будет наклоняться для каждого глотка.
Другой прием — пару раз потянуть себя за язык. Можно за-крыть глаза и аккуратно их помассировать, можно сильно надавить пальцами на шею в том месте, где ключица прикрепляется к грудине. Наконец, попробуйте посидеть несколько минут, прижав к груди колени.
Микростресс. Его можно вызвать шуточным испугом страдающего от икоты, а можно... его собственной попыткой чихнуть во время нее. Последняя рекомендация принадлежит Гиппократу. А некоторые врачи считают самым верным способом остановки икоты заключение пари на деньги: при начале икоты достается купюра и с икающим договариваются о том, что он не сможет икнуть в следующую минуту. Угроза проиграть пари, как говорят, действует очень сильно.
Рекомендуются также сок тысячелистника (из всего цветущего растения) по 1 ст. ложке 3 раза в день после еды, сок валерианы (из свежих корней) по 1 ст. ложке 2 раза в день перед едой. А есть еще травка, которая так и называется — икотник серый или серо-зеленый. Ее соцветия и веточки в виде настоя употребляют при нервной икоте — для успокоения. Для этого столовую ложку сырья настаивают час или два в стакане кипятка, принимают по Г—2 столовые ложки 3—4 раза в день.
Для лечения неукротимой икоты используют лекарственные психотропные препараты — некоторые нейролептики, антидепрессанты, противосудорожные средства. В острых случаях используют зондирование пищевода и желудка, ингаляции дыхательных смесей с высоким содержанием углекислоты. В тяжелых случаях применяют новокаиновые блокады нервов диафрагмы, иногда прибегают к хирургическому вмешательству — избирательной перерезке ветвей нервов, идущих к глотке и диафрагме.
Для врачей. Рекомендовано применять мотилиум по 20 мг внутрь три раза в день, метоклопрамид 10—20 мг в/в или в/м, этаперазин внутрь по 10 мг, атропин, 0,5—1,0 мг п/к, скополамин, 20 мг п/к, дипразин, 50—100 мг в/в или в/м, нейролептики (аминазин), 25—50 мг в/м, галоперидол, 2,5—5 мг в/в или в/м. В хронических случаях назначают внутрь метоклопрамид, дом-перидон, антациды, амитриптилин, антикон-вульсанты (карбамазепин, дифенин, вальпроат натрия), нифедипин, амантадин. При длительной изнуряющей икоте и неэффективности медикаментозных средств прибегают к эпидуральной блокаде на шей-ном уровне, блокаде или пересечению диафрагмального нерва.
Интересен тот факт, что Чарлз Осборн из Антона, штат Айова, США, начал икать в 1922 г. Он вел нормальный образ жизни, был дважды женат и имел 8 детей, а икать перестал в 1990 г. (Книга рекордов Гиннесса.)
