показать полностью
Формирование колостомы или илеостомы часто используется во время хирургического лечения рака прямой кишки либо для временного отключения прямой кишки из процесса пищеварения, либо после полного удаления прямой кишки со сфинктерным аппаратом.
При этом участок кишки подшивают к стенке живота, а опорожнение кишечника происходит в специальный клеящийся мешок (калоприемник). Калоприемник незаметен для окружающих и полностью исключает возникновение неприятного запаха. Существуют специальные наклейки, с которыми пациенты со стомами могут принимать ванну и плавать.
Кишечные стомы бывают временные и постоянные. В зависимости от используемого участка кишки различают колостому – стому с использованием толстой кишки и илеостому – используется тонкая кишка. Колостома обычно формируется в левых отделах живота, илеостома – в правых. У пациентов с колостомой пищеварение происходит полноценно, у пациентов с илеостомой в пищеварении толстая кишка не используется, из-за чего могут быть повышенные потери жидкости и нарушение усвоения ряда микро элементов.
Илеостомы чаще бывают временными (за исключением пациентов с наследственными и системными заболеваниями, такими как диффузный семейный аденоматоз и неспецифический язвенный колит, которым требуется полное удаление толстой кишки).
Временные стомы формируют в ряде случаев: у пациентов с кишечной непроходимостью с целью дальнейшего проведения комбинированного лечения и возможной ликвидации стомы и у пациентов, которым требуется во время операции соединение кишки (формирование анастомоза) на очень низком уровне.
Формирование временной стомы в такой ситуации – необходимый этап для обеспечения безопасности пациента. На определенных участках стенка прямой кишки, особенно в случае проведения ранее лучевой или химиотерапии, настолько слабая, что может не выдержать минимальной нагрузки после формирования швов в раннем послеоперационном периоде. Чтобы обеспечить пациенту в дальнейшем возможность естественного опорожнения кишечника, свежесоединенную кишку временно отключают из процесса пищеварения и через два-три месяца де-лают небольшую операцию по закрытию стомы. Если соединение кишки будет заживать в условиях постоянного прохождения каловых масс, высока вероятность его разрыва, последующего нагноения, из-за чего восстановление нормального пищеварения может стать невозможным.
Постоянные кишечные стомы формируют либо при непосредственном врастании опухоли в сфинктерный аппарат, когда ее удаление с сохранением естественного заднего прохода невозможно (к счастью, такие случаи относительно редки), либо при низкой вероятности сохранения хорошей функции удержания кала после операции. В то время как технически сохранить сфинктерный аппарат во время большинства операций возможно, проведенное лечение может отрицательно сказаться на функции удержания стула. Для ряда пациентов, особенно пожилых, у которых менее вероятно полноценное восстановление функции удержания кала, формирование постоянной стомы может быть предпочтительнее из-за простоты ухода.
