показать полностью
Любое противоопухолевое лечение – стресс и большая нагрузка для организма. Чтобы преодолеть этот стресс, телу нужна энергия. Поэтому главное правило питания во время химио- и лучевой терапии, а также в период реабилитации после операции – оно должно быть полноценным. Голодание во время лечения для пациентов крайне опасно. Более того, если пациент теряет вес, ему должно назначаться специализированное усиленное лечебное питание.
Нутритивная поддержка – этот термин подразумевает применение специальных продуктов питания, которые находятся, как правило, в виде специальных концентрированных растворов, в сухом или жидком, готовом к употреблению виде (для преодоления трудностей с жеванием и глотанием) и т.д. Эти специальные составы – нутриенты – являются готовыми лекарственными формами, сбалансированными по содержанию белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Могут быть использованы как в сочетании с основным питанием, так и в виде его замены. Данные нутриенты могут быть применены как до хирургического вмешательства, в качестве подготовки, так и сразу после операции.
Питание до операции (а также во время проведения пред-операционной химиотерапии или лучевой терапии) обязательно должно проводиться с учетом риска развития кишечной непроходимости. О том, существует ли такой риск и как его снизить – обязательно обсудить с лечащим врачом. Рaк толстой кишки в процессе роста постепенно суживает просвет кишечника, при этом при условии соблюдения мер предосторожности даже диаметра просвета менее 1 см может быть достаточно для регулярной работы кишечника.
Можно ориентироваться на следующий показатель: если во время колоноскопии не удалось осмотреть отделы толстой кишки выше опухоли (из-за сужения просвета) – то риск развития не-проходимости достаточно велик. В таком случае рекомендуется исключить из рациона свежие фрукты и овощи (они очень полезны для организма в любой другой ситуации, но при сужении про-света могут быстрее спровоцировать развитие непроходимости), придерживаться преимущественно белковой диеты. Обязательно ежедневно принимать легкие слабительные. Обычно используют вазелиновое масло (по одной столовой ложке с каждым приемом пищи) и один из слабительных препаратов (необходима консультация врача). Вазелиновое масло предпочтительно по сравнению с другими видами масел, т.к. практически не усваивается организмом и в неизменном виде выделяется со стулом, облегчая прохождение пищи на всем протяжении кишечной трубки. Оно может быть неприятным на вкус, его обычно сразу запивают/заедают в процессе приема пищи.
При этом ни в коем случае пациент не должен голодать. Голод истощает пациентов перед важным этапом лечения и может служить причиной резкого повышения риска осложнений. Любое противоопухолевое лечение, тем более операция – большая нагрузка для организма. Для сравнения представьте, что бы случилось, если спортсменов заставляли бы голодать перед соревнованиями несколько недель. В такой ситуации достижение высоких результатов крайне маловероятно.
В современных клиниках послеоперационное ведение больных раком толстой кишки происходит в соответствии с принципами ускоренного восстановления. Это подразумевает раннюю активизацию и раннее начало питания. Такой подход не только позволяет пациентам быстрее вернуться к привычному образу жизни, но и профилактировать развитие целого ряда осложне-ний. Старые принципы лечения, когда рекомендовался длитель-ный голод и покой, уже практически исчезают из практики. Без-условно, речь идет о стандартных объемах операций, и бывают сложные ситуации, требующие более индивидуальных подходов.
Обычно пациентам после операций по поводу рака толстой кишки разрешают принимать жидкую пищу и воду уже через несколько часов после операции. Оптимальным первым питанием в послеоперационном периоде являются специализированные сбалансированные лечебные смеси (или «лечебное питание»). В таких смесях содержится оптимальное сочетание белков, жиров, углеводов, микроэлементов, и их прием часто бывает возможен уже в день операции.
Использование лечебного питания в раннем послеоперационном периоде позволяет пациентам избежать голодания, пока они еще не могут вернуться к нормальному режиму питания, что значительно облегчает процесс выздоровления. В стандартных ситуациях пациенты начинают принимать твердую пищу на второй-третий день после операции (различные лег-кие белковые продукты), к концу первой недели уже могут полноценно самостоятельно питаться с некоторыми диетическими ограничениями. Процесс расширения рациона после операции происходит постепенно и индивидуально и должен ежедневно обсуждаться с лечащим врачом.
Основным возможным последствием лечения рака прямой кишки, которое может потребовать проведения реабилитации, является снижение функции удержания кала.
На сегодняшний день доступен целый ряд эффективных реабилитационных мероприятий, направленных на решение этой проблемы. Они включают различные варианты лекарственного лечения, электростимуляции, терапии с биологической обратной связью. Целесообразно до выполнения операции узнать у своего врача, с какой вероятностью вам понадобится реабилитация и где ее можно пройти. В ряде случаев необходимо выполнить специальную диагностику (профилометрия, сфинктерометрия) до операции. Врач-реабилитолог может не только получить исходные данные для планирования дальнейшего лечения, но и более точно определить индивидуальную вероятность развития нарушений функции удержания кала.
Правильный контроль после завершения основного этапа лечения – залог успеха в борьбе против рака толстой кишки. Контрольные визиты после операции обычно проводят не реже одного раза в шесть месяцев и не чаще одного раза в три месяца. На каждом приеме выполняют осмотр хирурга-онколога, анализ крови на маркеры, УЗИ брюшной полости и малого таза. Не реже одного раза в год должны выполняться колоноскопия и рентгенография органов грудной клетки. По показаниям выполняется компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ) томография брюшной полости. Предпочтительно хотя бы однократное выполнение КТ грудной и брюшной полости в течение первых двух лет после операции. Исследование обязательно проводят с внутривенным контрастированием.
Рак толстой кишки относят к онкологическим заболеваниям с относительно благоприятным прогнозом. Полного выздоровления при правильном лечении удается добиться у подавляющего большинства больных с I–II стадией заболевания, более чем у половины больных с III стадией.
Кроме того, рак толстой кишки – одно из редких онкологических заболеваний, при котором полного выздоровления можно добиться даже у некоторых больных с IV стадией заболевания, которым удалось выполнить хирургическое удаление метастазов.
Онкология – одна из наиболее быстро развивающихся отраслей медицины, подходы к лечению постоянно совершенствуются, результаты становятся лучше. Помните, что уже сегодня рак толстой кишки – излечимое заболевание. Критерием выздоровления в онкологии считается пятилетняя выживаемость.
Если через пять лет после завершения лечения у пациента нет признаков рака толстой кишки, он считается выздоровевшим, ему нет необходимости проходить специальные осмотры, а риск рецидива или появления метастазов практически отсутствует.
При правильном лечении этой цели могут достигнуть большинство больных даже со сложными исходными ситуациями.
