показать полностью
Первичная диагностика – выявление злокачественной опухоли, постановка диагноза и гистологическое (под микроскопом) подтверждение.
Диагностика всегда начинается с приема и осмотра врача, выявления семейного анамнеза и факторов риска рака желудка. Затем доктор расписывает план диагностических анализов и исследований.
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) выполняется специальным инструментом – эндоскопом, представляющим собой тонкий гибкий шланг с подсветкой и видеокамерой на конце, который вводят через рот. Этот метод позволяет прицельно рас-смотреть все отделы пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, в том числе при сильном увеличении, с применением различных дополнительных методик для выявления очагов измененной слизистой оболочки и забора материала для биопсии и гистологического/цитологического исследования. Существуют специальные методы окрашивания, прижизненной биопсии, осмотра в специальных режимах, позволяющих сразу заподозрить злокачественное заболевание.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование позволяет уточнить глубину прорастания опухоли в стенку желудка, рассмотреть ближайшие регионарные лимфатические узлы. Гистологическое или цитологическое исследование под микроскопом взятых кусочков опухоли (биопсия) позволяет под-твердить диагноз злокачественной опухоли, определить ее гистологический тип, выявить предраковые изменения слизистой оболочки желудка. Уточняющая диагностика проводится с целью уточнения распространенности опухолевого процесса, наличия метастазов и соответственно определения стадии опухоли.
Основные гистологические формы рака желудка – аденокарцинома (опухоль из железистой ткани) высокой, средней и низ-кой степени дифференцировки, плоскоклеточный (похожий на эпителий пищевода), аденоплоскоклеточный и нейроэндокринные опухоли (редко), возникающие из клеток эндокринной системы, которые тоже содержатся в слизистой оболочке желудка.
Рентгенологическое исследование пищевода и желудка с введением контраста (сульфата бария) – стандартная методика, заключающаяся в том, что больному предлагают выпить контраст, одновременно производя рентгеновские снимки.
Метод позволяет выявить опухоль в желудке, места опухолевого сужения, нарушение эвакуации содержимого из желудка, уменьшение просвета желудка при диффузном раке. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, забрюшинного пространства, лимфатических узлов шеи, над- и подключичных зон, малого таза.
Позволяет обнаружить метастазы в печени, лимфатических узлах, малом тазу, яичниках, выявить наличие свободной жидкости в брюшной полости. В ряде наблюдений при соблюдении методики удается визуализировать опухоль непосредственно в желудке, вы-явить прорастание ее в соседние органы и структуры, рассмотреть регионарные лимфоузлы.
Мультиспиральная компьютерная томография (компьютерная томография, КТ, СКТ, МСКТ), в том числе с внутривенным введением контраста, позволяет получить изображения органов грудной и брюшной полостей в виде поперечных срезов.
С помощью компьютерной томографии определяют глубину прорастания опухолью стенки пищевода, расположение опухоли по отношению к окружающим органам и их вовлечение, наличие метастазов в легких, печени, лимфатических узлах, костных структурах. Диагностическая лапароскопия (исследование брюшной полости через проколы под общим наркозом) проводится для определения стадии заболевания и выявления метастазов на париетальной и висцеральной брюшине (канцероматоз), не видимых при УЗИ и КТ.
