показать полностью
Прежде чем перейти к следующему разделу, дадим краткое описание тошноты и рвоты. Сколько анекдотов и афоризмов посвящено этому, далеко не веселому, состоянию. Авторы надеются, что чтение этой нудной книги не вызовет у них тошноту.
Тошнота - крайне неприятное, тягостное ощущение в под-ложечной области и полости рта, нередко предшествующее рвоте и часто сопровождающееся общей слабостью, дурнотой, потливостью, повышенным слюноотделением, ощущением холода в конечностях, бледностью кожи.
Рвота — сложный рефлекторный акт, приводящий к извержению содержимого желудка (иногда вместе с содержимым кишечника) наружу через рот (реже через нос).
У онкологических больных возникновение тошноты и рвоты наблюдается довольно часто, вызывает отвращение к пище и приводит к потере содержимого желудка и кишечника, способствуя обезвоживанию организма и другим тяжелым состояниям. Продолжительная тошнота и рвота лишают человека возможности нормально питаться и приводят к наступлению истощения. Кроме того, у больных снижается качество жизни, могут развиться депрессия и тревожное состояние.
Среди наиболее важных причин, вызывающих тошноту и рвоту у больных злокачественными новообразованиями, следует назвать опухоли пищевода, желудка и головного мозга, интоксикацию продуктами распада опухолевых клеток, а также побочные явления лучевой и химиотерапии. Ухудшение аппетита, о котором мы говорили ранее, является не единственным часто встречающимся побочным явлением химиотерапии. Создавшие много легенд своей неотвратимостью, силой и тяжестью, тошнота и рвота, хоть и сочетаются с плохим аппетитом, но отнюдь не способствуют его повышению.
У пациентов, получающих химиотерапию, нередко возникает так называемая психогенная или условно-рефлекторная тошнота и рвота, наступающая при виде процедурной комнаты, медицинской сестры или врача, вводящих противоопухолевые аппараты, и даже при входе в больницу.
Рвота - верная спутница многих онкологических больных и противоопухолевых препаратов. Но избавиться от рвоты все-таки легче, чем от навязчивой любовницы, для этого следует максимально облегчить состояние больного при рвоте. Его нужно удобно усадить, закрыть грудь полотенцем или клеенкой, под-нести ко рту чистый лоток, тазик или поставить ведро. Зубные протезы нужно вынуть. Если больной слаб или ему запрещено сидеть, необходимо повернуть его голову набок так, чтобы она была немного ниже туловища, и поднести к углу рта лоток. Можно также подложить полотенце, сложенное в несколько раз, либо простынку, чтобы предохранить от загрязнения подушку и белье. Во время рвоты ухаживающий должен неотлучно находиться возле больного. О появлении рвоты необходимо сообщить врачу. После рвоты больному надо дать прополоскать рот теплой водой, вытереть губы и углы рта. У очень ослабленных больных каждый раз после рвоты необходимо протирать полость рта ваткой, смоченной водой или одним из дезинфицирующих растворов (раствор борной кислоты, светлый раствор марганцовки, 2%-ный раствор натрия гидрокарбоната (соды) и т.д.)- ДЛЯ прекращения рвоты можно дать больному несколько мятных капель, глоток остуженной воды, кусочек льда, 5 мл 0,5%-ного раствора новокаина.
Ранее (до изобретения современных противорвотных средств) при применении некоторых лекарств, тошнота и рвота были выражены настолько сильно, что являлись причиной отказа больных от лечения. В то же время у многих пациентов рвота вообще не возникала. Секрет в том, что химиотерапия по своей неприятной способности вызывать рвоту, условно делится на высокоэметогенную (рвота развивается у 60—90% больных), среднеэметогенную (рвота развивается у 30—60% больных) и низкоэметогенную (рвота встречается менее чем у 30% больных).
Иногда рвота начинается, как говорится, «на игле» — во время введения препарата, так быстро, что вы даже не успеете вспомнить, в каком кармане у вас платок, не говоря уже о том, чтобы пососать «Холодок» или отрезать ломтик лимона. Иногда — по дороге домой, например в метро, под недоуменные и укоризненные взгляды пассажиров (всем не объяснишь, что с утра вы сегодня не пьяны). Желательно иметь с собой карамель «Взлетную» и полиэтиленовый пакет, скрывающий содержимое вашего желудка от любопытных соседей. Впрочем, имеются положительные моменты и при отсутствии пакета: в случае рвоты в переполненном вагоне метро вокруг вас мгновенно образуется вакуум диаметром в 1,5 метра, и вы спокойно сможете сесть или даже прилечь на освободившиеся места. Не следует заниматься вождением автомобиля сразу после введения препаратов. Если во время рвоты на вас обратит внимание инспектор ГАИ, то не-известно, на какую сумму он оценит ваш рассказ о химиотерапии. Думается, что препараты, избавляющие от рвоты, обошлись бы вам дешевле. Проще всего использовать такси: испачканное лобовое стекло хоть и затрудняет обзор дороги, но конфликт обычно ограничивается моральными издержками, если не считать такой мелочи, как разбитый о фонарный столб бампер. Поздняя или отсроченная рвота, развивающаяся спустя 24 часа или более. В этих случаях роль питания возрастает, оставляя приоритет за противорвотными препаратами.
У больных с новообразованиями рвоту могут вызвать и другие причины, не связанные с химиотерапией: опухоли желудочно-кишечного тракта и головного мозга, а также некоторые медикаменты (бруфен, индометацин и особенно наркотические обезболивающие средства). Нужно ли говорить, что всегда весьма важно определить причину рвоты, особенно, если она не связана с химиотерапией.
Индивидуальные факторы, влияющие на частоту возникновения рвоты, освещались в специальной литературе широко, но без глубокого анализа. Безусловно, главное значение имеют при-чины, относящиеся к лечению, — это химиотерапевтические препараты, дозы и режим лечения.
Определенную роль играют и обстоятельства, зависящие от больного: переносимость предшествующей терапии, пол, возраст и потребление алкоголя.
Не является неожиданностью, что больные, у которых пред-шествующая химиотерапия осложнялась рвотой, часто испытывают ее и в последующих курсах. Кроме того, это может привес-ти к развитию условно-рефлекторной рвоты. Возраст не имеет прямого отношения к интенсивности и продолжительности острой рвоты. Однако возраст может указывать на вероятность возникновения рвоты. У больных до 30 лет чаще возникают ре-акции, приводящие к рвоте. Пациенты до 50 лет чаще делятся впечатлениями об условно-рефлекторной рвоте, чем больные, возраст которых старше 50 лет. У пациентов, в прошлом или на-стоящем значительно употреблявших алкоголь, больше шансов избежать рвоты (с помощью противорвотных средств), чем у больных, лишенных этой пагубной привычки. Значительным потреблением алкоголя считается прием 5—7 рюмок (200—350 г) и более в день. Можно предположить, что рецепторы рвотного центра у данной популяции населения менее чувствительны к причинам, вызывающим рвоту. Исследования показывают, что рвота, вызванная химиотерапией, более трудно поддается лечению у женщин, чем у мужчин. Причина этого феномена остается неясной. Разницу нельзя отнести только к половым отличиям. Скорее всего, женщины чаще получают более интенсивную химиотерапию, связанную с новообразованиями, специфичными для женщин, и у них меньше вероятность тяжелого алкогольного злоупотребления.
Становится понятным, почему предотвращение тошноты и рвоты является чрезвычайно важной задачей в лечении больных, получающих химиотерапию. Даже при ограниченном количестве противорвотных препаратов, вызванном их высокой стоимостью, желательно «прикрыть» начало, пик и весь период рвоты. Например, для цисплатина прием противорвотных препаратов можно начать за несколько часов или за сутки до лечения и продолжать в течение нескольких дней, а при необходимости и недель. Одними диетотерапевтическими мероприятиями от рвоты не спастись.
Хорошо, что сегодня существует большое количество противорвотных лекарств, которые в состоянии полностью избавить вас от рвоты или значительно ослабить ее. Правда, это не всегда приносит облегчение. Дело в том, что уст-ранение рвоты часто сопровождается появлением тошноты. Рвота, обусловленная опухолями желудка или его раздражением, может быть устранена анестезирующими препаратами — новокаином, альмагелем «А», белластезином. Кроме того, по согласованию с врачом можно использовать современные противорвотные средства. Механизмы возникновения рвоты и тошноты очень сложные и до сих пор окончательно не изучены. Этим объясняется большое количество разнообразных проти-ворвотных препаратов. Комбинированное применение противорвотных препаратов различных групп (например, китрил и дексаметазон) обеспечивает наилучшую защиту от рвоты и тошноты. Кроме того, клинические испытания указывают на большую эффективность сочетанного введения противорвотных препаратов внутривенно и внутрь. Применение современных противорвотных препаратов внутрь в виде таблеток, капсул или свечей, вставляемых в задний проход, обладает определенными преимуществами. Оно исключает необходимость постоянных внутривенных вливаний, более удобно в применении, эффективнее по соотношению цена—качество и, как правило, пред-почитается больными. Некоторые исследователи предпслагают, что применение китрила, навобана и зофрана внутрь имеет теоретическое преимущество перед внутривенным, потому что возникает местное действие препаратов на ответственные за рвоту рецепторы, находящиеся в желудке. По нашему мнению, в процессе лечения больной сам оценит наиболее помогающий ему противорвотный препарат и способ его введения.
Тяжелая, неукротимая рвота требует специальных медицинских мероприятий. Рвота «кофейной гущей» указывает на желудочное кровотечение, характер ее обусловлен действием желудочного сока на гемоглобин. При рвоте «кофейной гущей» или кровавой рвоте срочно вызывают врача и оказывают доврачебную помощь. Больной должен быть немедленно уложен в постель в горизонтальное положение, на область желудка кладут нетяжелый пузырь со льдом. Лед по мере таяния меняют. Больного не следует кормить, поить и давать внутрь лекарства. Ухаживающий должен создать больному полный физический и психический покой и не оставлять его одного до прихода врача. Транспортировка больных осуществляется на носилках с соблюдением всех мер предосторожности во время переноса и перевозки.
Тошноту можно ослабить путем следующих диетических мероприятий.
Ранее уже говорилось, что у некоторых людей тошнота и да-же рвота появляются, едва они подумают о химиотерапии, услышат название препарата или подходят к больнице. Даже раз-говоры о химиотерапии вызывают резкую тошноту вплоть до приступов рвоты. Это явление известно под названием «преждевременная рвота» и представляет собой, как мы уже говорили, условный рефлекс. Он образуется из-за плохого самочувствия во время предыдущих курсов химиотерапии. Поэтому еще раз напоминаем, что с первого курса химиотерапии необходимо использовать эффективные противорвотные средства. Некоторое облегчение можно испытать, если прилечь перед химиотерапией в спокойном месте на 30—40 минут. Хорошо положить на глаза салфетку из шерстяной ткани. Если вам нравится разговаривать с кем-нибудь во время отдыха — разговаривайте. Беседа, отвлекающая ваш ум другими мыслями, иногда помогает в облегчении чувства тошноты.
Позвольте добавить несколько рекомендаций американских специалистов для больных, страдающих тошнотой (буквальный перевод): Используйте отвлекающие внимание телевизионные пере-дачи, музыку, игры и чтение.
Занимайте удобную позу во время приема пищи.(?)
Постарайтесь уснуть(?) (вопросительные знаки авторов) во время интенсивного периода тошноты.
Применяйте активную эмоциональную поддержку при помощи гипноза, релаксации и психотерапии.
Слушайте успокаивающую музыку до, во время и после про-ведения химиотерапии.
Чем можно помочь, если тошнота или рвота наступает во время еды?
Если тошноту или рвоту вызывает запах пищи, не следует готовить еду самому пациенту. Лучше поручить это кому-ни-будь. Пока она готовится, больному следует находиться в другой комнате или погулять на улице. Особенно это касается кипящего кофе, оладий, некоторых супов и жирных, жареных и тушеных блюд, резкий запах которых вызывает тошноту.
