показать полностью
Книга об отеках, рассчитанная на американского читателя с интеллектом значительно выше среднего, начинается так: «Иногда пациент замечает, что его вес остается стабильным или Даже увеличивается, хотя пища употребляется в количестве менее обычного». Ничего удивительного - после прослушивания предвыборных речей человек состоит из воды уже на 98%. Но такая довольно нетипичная для онкологического больного ситуация чаще всего объясняется возникновением отеков.
Отеками (водянкой) - называется избыточное накопление жидкости в подкожной клетчатке, тканях организма, серозных полостях. Наблюдаются отеки ног, рук, области шеи. Однако чаще всего накопление жидкости при злокачественных новообразованиях возникает в плевральной (или, как неправильно говорят, в легких) и брюшной полости.
Отек - важный симптом различных заболеваний. Различают общий, или распространенный отек, свидетельствующий о нарушении водно-солевого обмена в организме в целом, и местный, или локализованный отек, возникающий в результате задержки жидкости на ограниченном участке тела. Общий отек проявляется при хронической сердечной недостаточности, при кахексии (истощении), поражении почек, некоторых других заболеваниях. Отеки наблюдаются при тяжелых заболеваниях пищеварительной системы с нарушением всасывания белка в кишечнике. Отеки, которые носят общий характер, обычно сочетаются с выраженной бледностью кожи, сопровождаются признаками различных видов витаминной недостаточности.
Общий отек, а также накопление жидкости в отдельных замкнутых полостях, называют водянкой. Через сосудистые капилляры происходит постоянный обмен между тканевой жидкостью и жидкой частью крови. Выхождение (пропотевание) жидкости через стенки кровеносных сосудов в окружающую ткань (или на ее поверхность) происходит непрерывно и называется транссудацией. Если в окружающую ткань из сосудов выделяется большое количество жидкости, а обратное всасывание ее затруднено или совсем прекратилось, то образуется отек. При общей водянке нарушается водный баланс организма в целом (например, при сердечных отеках). Водянистая жидкость, скапливаясь в подкожной клетчатке, вызывает набухание кожных покровов. Отечная жидкость содержит воду, соли натрия и калия, некоторое количество белка, иногда кровь.
Местные отеки связаны с нарушением баланса жидкости в ограниченном участке ткани тела или в органе. И возникают чаще всего вследствие сдавления вен или лимфатических сосудов. Так, при блоке или сдавливании воротной вены развивается водянка брюшной полости (асцит); при закупорке бедренной вены — отек ноги.
Причины отеков у онкологических больных различны: это и сдавливание лимфатического оттока опухолевыми узлами, и следствие некоторых операций. Отеки могут возникать при опухолях брюшной полости, нарушении функции печени или почек, применении некоторых гормональных препаратов. Важно знать, что вес в этих случаях не является показателем нормального питания. При злокачественном росте лимфатических узлов отек обусловлен нарушением оттока лимфы, что ведет к постепенному накоплению в ткани отечной жидкости, отекам, асциту. Водянка сердечной сорочки, перикардит, — скопление жидкости в полости перикарда - чаще всего наблюдается при тяжелой сердечной недостаточности, заболеваниях почек, кахексии у больных раком; реже при опухолях средостения, после массивного рентгеновского облучения области сердца.
Больного с отеками нужно ежедневно взвешивать и измерять его суточный водный баланс, т.е. соотношение между выпитой за сутки жидкостью и количеством выделенной мочи. Выпитая жидкость включает и жидкие блюда (суп, чай, фрукты и т.п.). Суточную мочу собирают в отдельную посуду. Утром измеряют количество мочи мерной колбой. Суточный учет этих данных и ежедневное взвешивание больных позволяют судить о динамике отеков - их уменьшении или увеличении.
При отеках у больных с истощением назначают диету, бога-тую белком и витаминами. Лечение проводят под строгим контролем изменений массы тела больных, суточного количества мочи, а при длительном использовании мочегонных средств с исследованием электролитов в крови. При пониженном содержании калия применяют препараты, содержащие его соли, и назначают диету, богатую калием (картофель, курагу, чернослив и др.). При полостных отеках, не поддающихся воздействию лекарств, производят пункцию брюшной или плевральной полости для эвакуации жидкости. Она имеет как лечебное, так и диагностическое значение в распознавании общих и местных расстройств кровообращения, наличия или отсутствия опухолевых клеток, выявлении болезней почек и заболеваний, сопровождающихся нарушением выделения солей и воды.
При выраженных отеках и значительных изменениях мочи назначают постельный режим. Чтобы усилить выделение жидкости из организма, назначают диету с пониженным содержанием натрия.
Лечение отеков должно быть направлено на основную при-чину, вызвавшую их появление. Что касается диетических мероприятий, то они в первую очередь сводятся к ограничению потребления соли до 1,0-1,5 г в сутки (при использовании мочегонных средств до 2,5 г в сутки) и жидкости до 600-1500 мд в сутки. Приблизительным критерием количества выпиваемой жидкости может служить количество выделенной мочи. Количество выпитой жидкости, включая супы, не должно превышать более чем на 500 мл количество выделенной мочи. Не следует добавлять соль в пищу во время приготовления, и только не-много - уже в готовые блюда. Необходимо избегать продуктов, которые содержат большое количество соли, такие как консервированные супы; шпроты и сардины. Не следует употреблять икру, консервированное мясо, ветчину, грудинку, корейку, колбасу, сосиски, орехи, соусы, сыры. Однако длительное применение так называемой бессолевой диеты может усугубить на-рушение водно-электролитного обмена и привести к солевому истощению.
В первые дни лечения отеков ограничивают потребление белка, жидкости, (компоты, молоко). При уменьшении отеков диету расширяют: включают в рацион продукты, содержащие в достаточном количестве белки животного происхождения (мясо, яйцо, молоко, сыр, творог, сметана, рыба, икра) и растительного происхождения (желательно в основном соевые продукты). В случае сохранения или нарастания отеков необходимо лечение препаратами, вызывающими мочеиспускание. При отеках советуют пить больше, но именно воды питьевой, а не соки, чаи и т.д., и не есть соленого, жареного, острого и т.д.
Дисциплина, необходимая при вынужденном употреблении не очень вкусной бессолевой пищи в сочетании с уменьшением приема жидкости, многим больным дается нелегко. В таких случаях возможен компромисс: при сопоставлении необходимости ограничения поваренной соли и жидкости более важным является сокращение в пищевых продуктах натрия — соль должна быть убрана со стола. Для улучшения вкуса бессолевой пищи применяют заменители поваренной соли, например «Санасол», напоминающий по вкусу поваренную соль, но состоящий из солей калия. «Санасол» добавляют во вторые (реже в первые блюда) непосредственно перед их употреблением в суточной дозе 1,5—2,5 г. «Санасол» противопоказан при тяжелом поражении почек и приеме некоторых калийсберегающих мочегонных препаратов (триампур). В России разработана лечебно-профилактическая соль, в которой часть натрия заменена калием и магнием. Суточная потребность такой соли не должна превышать 4 г. В заменителе поваренной соли ПАН (Финляндия) к калию и магнию, в основном с целью улучшения вкуса, добавлена аминокислота лизин, а также кислые овощи и фруктовые соки, уксус, лимонная кислота.
Следует учитывать, что 1,0 г натрия (2,5 г поваренной соли), принятый «сверх нормы», задерживает в организме 200-250 мл воды. Если при соблюдении диеты у больного масса тела снизится (за счет выведенной жидкости) за 4 дня менее чем на 1,2 кг, то к диете должны быть подключены мочегонные препараты. При назначении мочегонных средств необходимо про-консультироваться с врачом в отношении целесообразности увеличения в рационе продуктов, богатых калием (бананов, сухофруктов и др.), чтобы избежать опасного обеднения организма этим минералом.
Диета должна быть насыщена белком (за исключением случаев почечной недостаточности) и углеводами, содержащимися во фруктах, обладающих мочегонным действием, — апельсины, малина, свежие и сушеные плоды абрикоса, сливы. Одним из эффективных средств изгнания из организма лишней жидкости считают мандариновый сок. Хорошим мочегонным действием обладает смесь из брусничного и тыквенного соков. Витамины С и Р уменьшают сосудистую проницаемость, ограничивая накопление отечной жидкости. Как уже говорилось выше, при использовании современных мощных мочегонных лекарств организм в значительных количествах теряет калий. В связи с этим целесообразно ввести в диету продукты, богатые калием, — абрикосы, бананы, дыни, апельсиновый и мандариновый соки, картофель, петрушку, рис. Кабачки и патиссоны обладают мочегонным действием, и их нередко включают в диету сердечно-сосудистых больных, при отеках. Следует помнить, что злоупотребление мочегонными лекарствами приводит к резкой слабости. Особенно чувствительны к бесконтрольному применению мочегонных средств больные с печеночной и почечной недостаточностью.
Существуют специальные диеты, обладающие противоотечным, мочегонным действием, однако онкологическим больным следует использовать их с осторожностью и только после консультации с лечащим врачом. Например, диета, исключающая углеводы, действительно способствует сравнительно быстрой потере организмом большого количества воды. Но продолжи-тельное и резкое ограничение углеводов приводит к нарушению белкового, водно-солевого и витаминного обменов и другим нежелательным последствиям. Более физиологичной представляется творожно-молочная диета А.И. Ярицкого, также обладающая мочегонным действием. Применять ее можно 1-2 раза в неделю. Суточный рацион этой диеты включает 400 г творога и 4 стакана молока, которые потребляются за 5-6 приемов. При сильных отеках помогает разгрузочный день: на завтрак 150 г печеного картофеля, кофе с молоком; на обед суп из капусты, две картофельные котлеты, сок из свежей капусты. Ужин: 150 г риса, фрукты, чай из трав. При отеках сердечного происхождения врачи рекомендуют яблочно-творожные разгрузочные дни. В такой день необходимо съедать за сутки 600-800 г яблок и 300-400 г творога. При сильных отеках такая диета показана в течение 5 дней. Рисовая диета может быть полезной только в течение нескольких дней при тенденции к образованию отеков, так как рис чрезвычайно беден натрием и богат калием, что и объясняет его мочегонное действие.
Огурцы практически состоят из воды, причем не обычной, а дистиллированной, совпадающей по составу с внутриклеточной жидкостью. Они лишены солей, которые со временем покрывают известковым налетом стенки сосудов, ухудшая работу сердца и кровоснабжение подкожной клетчатки. Огуречная диета активизирует обмен веществ благодаря природным катализаторам - калию, фолиевой кислоте, витаминам группы В. При отеках рекомендуется пить чай из березовых листьев. 2 чайные ложки (с верхом) березовых листьев заливают 250 мл кипящей воды и настаивают 10 мин., тепло укутав. Чай необходимо пить теплым, выпивая до 3 стаканов в день.
Прекрасно помогает справляться с отеками любого происхождения отвар из плодоножек вишни, которые мы обычно выбрасываем. Готовится он так: 1 столовая ложка плодоножек заливается половиной литра кипящей воды. Настаивать 1 час. Принимать по 150 г 3—4 раза в день. В критических ситуациях стоит прибегнуть к самому сильному мочегонному средству, которое можно приготовить самому: вымойте и нарежьте 150 г петрушки, положите в кастрюлю. Залейте свежим молоком и поставьте в не слишком жаркую печь или духовку. Молоко должно выпариться наполовину от первоначального количества. Вначале оно должно всего на два пальца покрывать петрушку. Процедите и давайте больному по 2 столовые ложки каждый час. Лекарство надо выпить за один день. Это сильнодействующее средство помогает даже в тех случаях, когда другие мочегонные препараты бессильны.
Петрушка содержится и в биологически активной добавке «Диурез Формула» (любят они себя и называют только с большой буквы). Оптимальное сочетание ингредиентов Д-Формулы способствует выведению избыточной жидкости из организма и оказывает благоприятное действие на состояние мочевыводящих путей.
Другая биологически активная добавка к пище «Леди-С Фитодиуретик Калий плюс!» Производитель — Канада Verron Hol-ding Inc. Состав: 2 таблетки содержат витамина С 60 мг, витамина В6 20 мг, калия 99 мг, экстракта толокнянки, тысячелистника, корня лопуха, корня и листьев одуванчика, коры крушины, и еще более десяти других трав. Действие «Леди-С Фитодиуретик Калий плюс» обусловлено эффектами входящих в ее состав витаминов, калия и экстрактов лекарственных растений. Нормализует водно-солевой обмен, способствует выведению жидкости из организма, компенсирует недостаток калия, содействует мягкому понижению АД. Картофельную лечебную диету называют калиевой и используют при заболеваниях, сопровождающихся отеками. Калий содействует удалению из организма лишней жидкости. Так как тыква оказывает мочегонное действие, то ее необходимо включать в диету сердечных и почечных больных (даже при отеках), а также больных злокачественными новообразованиями, сопровождающимися отеками.
