показать полностью
Данная методика признана физиологичной и поэтому наиболее широко применяется на практике. Восстановление звучной речи у лиц без гортани возможно только при создании компенсаторного органа голосообразования. Этим органом может быть физиологическое сужение в пищеводе на уровне IV–VI шейных позвонков, называемое псевдоголосовой щелью.
При фонации происходит смыкание стенок пищевода протяженностью до 3,5 см. Ниже псевдоголосовой щели находится воздушный пузырь, который и является энергетической базой голосообразования. Благодаря систематическим логопедическим тренировкам, сфинктер у входа в пищевод (m. crycopharyngeus) приобретает способность расслабляться и сокращаться. При формировании нового способа звучной речи необходимо обе функции отделить друг о друга, так как при псевдоголосе струя легочного воздуха не участвует в фонации, но даже мешает, заглушая своим шумом получаемый звук.
Другая трудность заключается в том, что необходимо обеспечить попадание воздуха в пищевод, которая может осуществляться двумя способами: отрыгиванием заглатываемого воздуха или озвучивание речи одновременно с отрыгиванием воздуха сразу после заглатывания.
Приступать ко всем логопедическим восстановительным занятиям можно после операции, но по завершении курса лучевой терапии, так как общая адаптация в период проведения лучевой терапии снижает эффективность занятий.
Противопоказаниями к созданию пищеводного голоса являются метастазы, резкое раздражение кожи вокруг трахеостомы, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, послеоперационные свищи, лучевое лечение, снижение слуха. Логопедический метод голосовой реабилитации является наиболее физиологичным и малоинвазивным, пищеводный голос можно сформировать в 62–91% случаев.
Для успешного продуцирования эзофагального голоса сначала нужно научиться правильной технике дыхания, с активным участием диафрагмы. При этом вдох осуществляется за счёт движения диафрагмы и нижних отделов грудной клетки с минимальным участием межрёберной мускулатуры. Освоение диафрагмального дыхания является крайне важным и необходимым условием для формирования качественного эзофагального голоса. Такое дыхание позволяет создать необходимый резервуар с воздухом именно в верхней трети пищевода, что крайне важно, так как воздушная струя не должна начинаться из желудка, что существенно затруднит эзофагальную фонацию.
Одной из самых сложных задач является обучение формированию направленной из пищевода воздушной струи. Сложность заключается в том, что пациент неосознанно связывает механизм фонации и дыхания. При эзофагальном голосе оба эти механизма существуют отдельно, при этом струя легочного воздуха не только не участвует, но и препятствует пищеводной фонации.
Логопедические занятия возможно начинать уже в стационаре через 3–5 дней после операции, продолжительностью от 5 минут. Амбулаторно срок занятий составляет от одного до шести месяцев, время занятий постепенно увеличивается. Раннее начало коррекционно-педагогической работы позволяет предотвратить нарушение коммуникации: закрепление беззвучного шепота, использование активной жестикуляции, общения при помощи письма.
На подготовительном этапе особое внимание уделяется занятиям лечебной физкультурой, направленной на адаптацию к новому типу дыхания через трахеостому, тренировке мускулатуры верхних отделов пищевода и диафрагмы.
Выполняются упражнения, направленные на активизацию мимической мускулатуры, движения губ и нижней челюсти. Осуществляется тренировка речевого слуха.
