показать полностью
Учащенное опорожнение кишечника - диарея - нередко сопутствует новообразованиям толстой кишки, желудка, поджелудочной железы и др. Если вы не знаете или прикидываетесь, что не знаете, что такое диарея, то мы напомним: диарея - это изменение частоты и консистенции стула, она характеризуется необычно частым жидким или водянистым стулом. Как много смешных анекдотов и случаев из жизни (якобы не из своей) мы знаем на эту тему - нам бы только посмеяться да позубоскалить. Однако только задумайтесь, какой ужас настигает человека, так не вовремя попавшего в объятия диареи.... А если поблизости нет туалетов, а если пробка, а ты за рулем - все краски жизни тут же померкнут, а ее цель сожмется до размеров маленькой комнатки с заветным седалищем и сливным бачком за плотно закрывающейся дверью. Если гепатит - это убийца ласковый, то диарея - убийца жестокий и беспощадный, причем именно смерть кажется самым простым избавлением от мук. Да, такого опасного врага нужно знать в лицо!
Понос случается внезапно, Когда его совсем не ждешь. И забываешь моментально, Что день был, в общем-то, хорош.
Конечно, смех — лучшее лекарство. Но не при поносе. Поносы могут быть обусловлены изменениями микробной флоры, повышенной чувствительностью к некоторым видам пищи. Но значительно чаще жидкий стул у онкологических больных возникает вследствие химиотерапии, облучения брюшной полости или операции на кишечнике. Клетки желудочно-кишечного тракта весьма уязвимы для лучевой терапии и токсического действия некоторых химиотерапевтических препаратов. Повреждение этих клеток приводит к частому и жидкому стулу - поносу (по-научному именуемому диареей). В свою очередь, жид-кий стул приводит к недостаточному перевариванию и усвоению пищи.
В отличие от распространенного мнения, что при поносах двигательная функция кишечника усилена, — на самом деле она резко ослаблена, и кал продвигается по кишечному тракту, как по автостраде, невзирая на многочисленные изгибы и не встречая сопротивления, которое обычно оказывает ритмическое сокращение кишки. А те спазмы и урчание в животе, которые мы ощущаем, представляют собой мольбу толстой кишки, сопровождающую ее тщетные усилия задержать каловые массы. (Эффективные не более чем попытки остановить руками уходящий поезд). Ну а теперь прошу внимания.
Чем более выражен понос, тем значительнее потеря воды и солей, в результате чего могут наступать обезвоживание организма, нарушение обмена, сгущение крови. Особенно опасна потеря калия — важного элемента, недостаток которого в организме приводит к слабости и другим неприятным последствиям. Все вышесказанное усугубляет опухолевый процесс. Залог спокойной жизни — предельно серьезное и внимательное отношение к появлению жидкого стула. Если понос появился во время химиотерапии, нельзя связывать его возникновение с погрешностями в диете. Скорее всего, это следствие приема противоопухолевых препаратов. Поэтому в химиотерапии существует закон: если появился жидкий стул, следует немедленно прекратить лечение и сообщить об этом врачу. Таким образом можно избежать тяжелых осложнений. Но если вам этот закон не указ и вам жалко в связи с несколькими эпизодами жидкого стула прекращать только что начатое лечение, то вы вместо легкого поноса приобретаете тяжелую диарею, и на паркетном полу будут протоптаны дорожки от всех комнат к туалету. А вы рискуете олицетворять собой человека, претворяющего в жизнь банальную фразу: «Кто не успел, тот опоздал». Кстати, всегда нужно иметь в виду, что единственный туалет может быть занят.
«А у нас дедушка уже третий день не встает с унитаза!» — «Понос?» — «Радикулит!»
Если же диарея развилась после окончания химиотерапии, когда прекращать уже нечего, следует начать активное лечение лекарствами и диетой. Примите имодиум (он же лопедиум, он же лоперамид), но не больше трех 2-миллиграммовых капсул в день. Передозировка может сильно затруднить дыхание и вы-звать необратимые нарушения функций центральной нервной системы. «Не давайте диарее ни единого шанса: не отходите далеко от унитаза!» Позаботьтесь о наличии рядом туалета (если вы на улице, то туалет можно найти в закусочных типа «Макдоналдса»). Верхом предусмотрительности было бы взять с собой немного туалетной бумаги, так как наши туалеты ею почему-то не всегда снабжены.
Самая большая опасность при диарее кроется в обезвоживании организма, поэтому необходимо больше употреблять раз-личных жидкостей или специальный раствор для регидратации — регидрон, его можно купить в аптеке, а можно приготовить самостоятельно — к одному литру чистой воды добавьте полчайные ложки соли, восемь чайных ложек сахара, протертый зрелый банан.
Принципы лечения поносов с помощью соответствующей диеты направлены на устранение причины, вызвавшей учащение стула, восстановление водно-минерального, витаминного и белкового равновесия. При диарее, вызванной лучевой или химиотерапией, пищевой аллергией, непереносимостью белков молока, назначают питательную смесь — «Нутриэн Элементаль».
Диету необходимо осуществлять, соблюдая главное условие: пища должна максимально щадить слизистую оболочку кишечника. Последнее обстоятельство достигается выбором легкоусвояемых продуктов и кулинарной обработкой (варить на воде или на пару и подавать в протертом виде).
При неожиданно возникшем очень сильном поносе диета должна быть щадящей, т.е. обеспечить полное механическое и химическое сбережение желудочно-кишечного тракта. Поэтому больному назначают в первый день только 7—8 стаканов горя-чего крепкого и не очень сладкого чая, во второй день — 7—8 стаканов теплого рисового отвара, отвара шиповника, айвы, черемухи, киселя из черники. Диетологи рекомендуют красное вино типа кагора. Сухари в эти дни давать нежелательно, так как белки хлеба связывают дубильные вещества чая, черники, черемухи, айвы и вина. При умеренной диарее на первом этапе лечения кишечнику необходимо дать отдых, поэтому диета должна состоять только из мягкой или жидкой пищи. В первые 3—5 дней ограничивают калорийность пищи за счет жиров и углеводов. Из диеты исключают жирные сорта мяса и рыбы, копчености, маринады, консервы, острые специи и раздражающие кишечный тракт овощи (редька, лук, редис, чеснок). Запрещаются бобовые, щавель, шпинат, кислые сорта ягод и фруктов, крепкие бульоны, жареные и тушеные вторые блюда, свежее цельное молоко, а также мягкий хлеб, кондитерские изделия, блины, пирожки и другие вкусные вещи. «А что же остается?» — спросите вы. А остается немного. Но человек живет не тем, что съедает, а тем, что переваривает. (Это одинаково справедливо относится как к кишечнику, так и к уму.)
Диетологи рекомендуют суп рисовый вегетарианский, кашу рисовую на воде, пюре из риса, бананов, протертые яблоки, картофельное пюре на воде, вареную протертую тыкву. Повторяем, все блюда должны быть мягкой консистенции, теплые или комнатной температуры. Лучше усваиваются маленькие порции. По мере ослабления диареи жестокие требования к щадящей диете несколько смягчаются. Постепенно нужно отказываться от блюд, рекомендованных выше, и переходить если не к нормальной, то к более калорийной пище, например к яйцам, сваренным всмятку.
С 3—5-го дня можно употреблять мясной рулет, фаршированный рисом и зеленью или яичным омлетом, пюре из нежирного отварного мяса, суфле или пудинг из отварного мяса, паровые котлеты, тефтели и фрикадельки из мяса и рыбы, мясные или куриные суфле, приготовленные на пару из нежирного мяса, паровой омлет, рисовую или овсяную кашу на разбавленном молоке, свежеприготовленный пресный протертый домашний творог, пюре картофельное или морковное со сливочным маслом, картофельная запеканка с мясом. Невредно 3—4 раза в не-делю куриное яйцо, сваренное всмятку. Свежая и сушеная хурма, айва, черника, кизил, печеные и сырые протертые яблоки считаются полезными при заболеваниях кишечника, сопровождаемых поносами, но употреблять их надо между приемами пи-щи, иначе дубильные вещества будут связаны белками пищи. Необходимо иметь в виду низкую энергоценность рекомендованного питания. Поэтому после прекращения диареи следует увеличить в диете количество белков и калорий.
Следует также принимать больше жидкости. Питье должно быть теплое или комнатной температуры, так как холодная или горячая жидкость только усиливает диарею.
Минеральные воды можно принимать после выпуска газа. В теплом виде полезны соки из черной смородины, черноплодной рябины, брусники, которые содержат вяжущие вещества. Не повредят отвары из черники, черемухи, айвы, груш, кизила, крепкий чай, особенно зеленый, какао на воде. Желе, кисели и муссы из черники, черемухи, спелых груш и из свежеприготовленных соков, богатых вяжущими веществами, разнообразят ваш стол. Доктор М.Д. Пайкин рекомендует прием внутрь измельченного порошка мускатного ореха, весьма эффективного при диарее, вызванной противоопухолевыми препаратами. Порошок от одного мускатного ореха добавляют к 0,5 л кагора, кипятят на водяной бане при температуре 60—80°С в течение 10 мин., за-тем взбалтывают. Принимают несколько раз в день по 1—2 столовые ложки. Он же рекомендует ацидофилин и кефир. Некоторые врачи советуют употреблять сухие фрукты и печенье. Показаны отвары лекарственных растений — плодов черемухи и черники, сушеной груши, шиповника, коры граната, травы зверобоя, корней кровохлебки, кожуры зеленых яблок. При большой потере жидкости можно испробовать следующее питье: 1 литр кипяченой минеральной воды, 1 чайная ложка соли, 1 чайная ложка соды, 4 чайные ложки сахара. Восточные медики рекомендуют при поносе порезать 3—4 плода айвы на кусочки, залить их 1 л воды, поставить на огонь, кипятить в течение 30 мин., а получившийся отвар процедить и выпить.
Действие продуктов зависит от способа приготовления и подачи, например, рассыпчатые и протертые каши, холодные и теплые напитки. Так, отвар и кисель из черники замедляют перистальтику кишок (действие дубильного вещества танина), но черника в сыром виде усиливает перистальтику, так как богата пищевыми волокнами. Жир в свободном виде и в большом количестве действует послабляюще, а то же количество жира в со-ставе блюд (5—10 г), равномерно распределенного по приемам пищи, мало влияет на перистальтику кишок. Пюре из сырых сладких яблок может действовать закрепляюще, а целые яблоки, даже в сочетании с другой пищей, могут ускорить опорожнение кишечника.
При затянувшейся диарее показано специальное энтеральное (зондовое или через рот) или внутривенное питание, например препаратом пентамен. Препарат содержит все необходимые пациенту питательные вещества, витамины и минералы. Мы не согласны с разработчиками пентамена, считающими его идеальным питанием для комплексного лечения больных с тяжелыми патологическими состояниями (ранний послеоперационный период, диарея, синдром нарушенного кишечного всасывания). Тем не менее препарат может быть рекомендован при радиационных энтеритах (воспаление кишки, вызванное лучевой терапией), при диарее, вызванной противоопухолевыми препаратами или нарушением функции поджелудочной железы. Назначают пентамен при пониженном содержании белков в крови, при осложнениях послеоперационного периода, а также в качестве дополнительного или переходного питания в раннем послеоперационном периоде. Если диарея продолжается больше 5—7 дней, необходимо устранить недостаток калия продуктами с высоким содержанием калия — бананы, картофель, абрикосы. Особое внимание при диарее требует обеспечение организма витаминами С, В] и В6.
Биологически активная добавка АнтиДиарин оказывает вяжущее общеукрепляющее и успокаивающее действие. Обладает бактерицидными, противовоспалительными и ранозаживляющими свойствами. Улучшает переваривание пищевых веществ. Способствует восстановлению микрофлоры кишечника. Анти-Диарин — это комплекс плодов и лекарственных растений, оказывающих многостороннее положительное действие на организм, обладающих противовоспалительными, вяжущими, болеутоляющими, спазмолитическими, ферментативными и желчегонными свойствами, защищающих слизистую пищеварительной системы. АнтиДиарин — одно из средств для нормализации функций желудочно-кишечного тракта. В его состав входят: экстракты ромашки, календулы, зверобоя, корень солодки, плоды папайи, черемухи и черники.
Для врачей. Компания «Солвей Фарма» расширяет перечень своих гастроэнтерологических препаратов лекарственным средством рацекадотрил для лечения острой диареи.
Действие рацекадотрила направлено исключительно на секреторную функцию кишечника, и не оказывает влияния на его моторику. Это безопасный и эффективный препарат для использования во врачебной практике. Компания «Солвей Фарма» считает, что препарат может помочь детям и взрослым быстрее вернуться к нормальной повседневной активности и повысить качество жизни пациентов.
При диарее можно воспользоваться следующими практическими советами.
Диета при хронических колитах (воспалениях толстой кишки), доставляющих их владельцам массу неприятных ощущений и забот, состоит в резком ограничении употребления сырых фруктов и овощей с целью механического предохранения воспаленной слизистой оболочки толстой кишки. У некоторых пациентов безмолочная диета позволяет снизить выраженность болевых ощущений, поносов, вздутия живота, спазмов, но при неэффективности от подобной диеты следует отказаться. Тактика диетотерапии — при внезапных обострениях показана разгрузка кишечника с внутривенным введением жидкостей в течение короткого периода времени. Полностью парентеральное (через вену) питание позволяет обеспечить длительный отдых для толстой кишки. Некоторые лекарственные препараты эффективны при всех степенях тяжести заболевания, вызывая существенное улучшение и снижая частоту обострений. К ним от-носятся сульфасалазин, салазосульфапиридин, салазопиридазин, салазодиметоксин, месалазин. При левосторонних колитах — гидрокортизон по 100—250 мг 1—2 раза в сутки — в прямую кишку капельно или в микроклизмах. При эффективности препарат следует вводить ежедневно в течение 1 недели, затем че-рез день — 1—2 недели, затем постепенно, в течение 1—3 недель, препарат отменяют.
