показать полностью
Операция на желудке — серьезное вмешательство, требующее тщательной подготовки, проводимой не только медицинским персоналом, но и самим пациентом и его близкими. Предоперационная подготовка заключается в общеукрепляющем лечении — богатая белком пища, достаточное количество жидкости, витамины, тонизирующие средства. А при наличии сужения выходного отдела желудка и задержке пищевых масс в нем — питание только мягкой, иногда протертой пищей для лучшей эвакуации ее из желудка.
Послеоперационный период требует еще более серьезного отношения. Диетотерапия после операции проводится в несколько этапов. В первые дни после резекции обычно назначают особенно строгую диету. В раннем послеоперационном периоде пациенты лишены возможности принимать воду и пищу через рот. Поэтому питание проводится внутривенным введением питательных растворов, в том числе белковых и аминокислотных. Потребность организма в различных веществах определяют на основании исследования крови. В этот период больному на 2 дня назначают голод, проводят активное отсасывание желудочного содержимого. Некоторые диетологи считают, что на 2—3-й день после проведения резекции желудка больному можно давать минеральную воду, слегка подслащенный кисель, некрепкий чай. И все полагают, что с третьих суток, если нет застойных явлений в желудке, можно разрешать «слабый» чай, отвар шиповника, не очень сладкий компот без ягод небольшими порциями (20—30 мл) 5—6 раз в день. Режим питания строится по принципу постепенного увеличения нагрузки на желудочно-кишечный тракт и включения достаточного количества белка. Через несколько дней - отвар шиповника, яйца всмятку, овощной суп-пюре, протертые жидкие каши (гречневую или рисовую), паровое творожное суфле.
Конкретный вид внутривенного (парентерального) или зондового питания должен рекомендовать врач. Для введения с первых дней белковых продуктов рекомендуется применение белкового энпита (смотри главу «Питание при истощении и недостаточности питания»). Обычно в первые 2—3 дня дают по 30—50 г такого раствора через зонд, а позднее, после удаления зонда, — через рот. Использование энпитов позволяет довести количество животного белка в рационе до физиологической нормы, обеспечить организм необходимыми витаминами и минеральными солями. Диетологи, использующие современные тенденции, уже с 3-4-го дня после операции начинают расширять диету и назначать слизистые супы, мясные, рыбные и творожные пюре и суфле, яйцо всмятку; с 5-6-го дня — паровые омлеты, протертые каши и овощные пюре в малом количестве (50 г на порцию). С 5-го дня при хорошей переносимости такого питания уже каждый прием пищи должен включать белковые продукты. Постепенно порции пищи, принимаемой за один раз, увеличивают (с 50 мл на 3-й день до 200—250 мл на 7-й день и до 300—400 мл на 10-й день).
Таким образом, в раннем послеоперационном периоде больные будут получать достаточное количество полноценного белка в легкоусвояемом виде. На 8—9-й день после операции разрешено добавить в меню картофельное пюре, паровые мясные фрикадельки и рыбные биточки. Полезно пить отвар плодов шиповника.
Спустя 1—2 недели, при отсутствии осложнений, можно переходить на протертый вариант основной диеты. В этот период необходимо соблюдать принцип механического и химического щажения желудка. Далее прежде всего ограничивают объем пищи, съедаемой за один прием: не более 250 мл супа или 1 стакана жидкости. Обязательны частые, не менее 5—6 раз в день, приемы пищи. В рационе увеличивают содержание белка и ограничивают количество углеводов за счет легкоусвояемых (сахар, варенье, мед). Количество жиров в пределах нормы (при плохой переносимости их заменяют другими продуктами). Как источники белка применяют различные блюда из отварного измельченного мяса, отварной рыбы, омлетов из белков яиц, свежий протертый или кальцинированный творог. Обязательно включение в диету препаратов поливитаминов, железа и других минеральных веществ. Из диеты исключают мясные, рыбные и грибные бульоны, жирные сорта мяса, птицы и рыбы, изделия из сдобного и слоеного теста, очень свежий хлеб, все жареные блюда, копчености, консервы (кроме консервов для детского диетического питания), соленую рыбу и овощи, острые закуски, сырые непротертые овощи и фрукты.
Очень важно, чтобы питание после операции на желудке было вкусным, разнообразным, включало все основные пищевые вещества. Особое значение придается полноценным животным белкам, содержащимся в нежирном мясе, курице, рыбе, яйцах, твороге, сыре. Не меньшее внимание следует уделять витаминам, входящим в блюда из овощей, являющимся составными элементами фруктов, ягод, овощных и фруктовых соков, отвара шиповника и т.д.
В современных взглядах на питание после операций на желудке существует два вида диеты: протертая и непротертая.
Протертая диета. Специальная диета, которую больной должен соблюдать первые месяцы после операции, способствует уменьшению воспаления и развитию восстановительных процессов в желудке. Все блюда готовят на пару или на воде. Протирают. Предпочтение отдается белковой пище. Предусмотренное диетой значительное ограничение простых углеводов, соли и жидкости, принимаемой вместе с пищей, препятствует развитию демпинг-синдрома.
Диета включает: протертые овощные супы (кроме капустного) на крупяных отварах, нежирный бульон, курицу, блюда из нежирной говядины и рыбы (треска, судак, сазан, щука) в рубленом виде, яйца всмятку или паровой омлет, молоко в составе блюд разбавленное или цельное (при переносимости). Хлеб рекомендуется вчерашней выпечки, однако его включают в рацион не ранее чем через месяц. Сметану лучше употреблять только как приправу, кефир можно начинать пить по истечении полутора-двух месяцев после операции. Разрешается употребление овощей: отварной цветной капусты, тушеных кабачков и тыквы, картофеля и моркови — в виде пюре. Из крупяных и макаронных изделий можно готовить запеканки (без сахара) или вязкие каши. Манную крупу для этих целей лучше не использовать. Растительное и сливочное масло употребляют как приправу к готовым блюдам. Можно есть неострый тертый сыр. Из фруктов лучше готовить кисели и муссы. Разрешаются фруктовые соки (кроме виноградного, поскольку он вызывает избыточное газообразование в кишечнике), а также несладкий чай. Необходимо уделять особое внимание продуктам, в составе которых есть компоненты, по мнению некоторых диетологов, тормозящие рост опухоли, такие как растительное масло (популярную диету, предлагающую в качестве лечебного средства растительное масло с водкой для лечения рака и названную по имени создателя «Диета Шевченко», мы не рекомендуем). Желательно включать в рацион блюда из гречневой крупы и саго (крупа из крахмала).
Из рациона исключаются следующие продукты: сдоба, печень, почки, легкие, соленья и копчености, консервы, колбасы, шоколад и какао, мед, варенье, грибы, бобовые, лук и чеснок, белокочанная капуста, шпинат, щавель, редис, кофе, газированные напитки и мороженое. Следует помнить, что сладкие молочные каши, а также сладкое горячее молоко и сладкий чай относятся к числу продуктов, провоцирующих проявление демпинг-синдрома, и поэтому их лучше исключить. Объем принимаемой пищи и ассортимент блюд следует расширять постепенно. Первые две недели после операции порции должны быть небольшими. Количество жидкости за один прием не может превышать 200 мл. В зависимости от общего состояния больного примерно через 1 —4 месяца возможен переход на непротертую диету.
Непротертая диета. Эта диета физиологически полноценна, с высоким содержанием белков, с практически нормальным содержанием жиров и сложных углеводов, но с ограничением простых углеводов, что способствует профилактике демпинг- синдрома. Все блюда по-прежнему готовят вареными или на пару, запекают после отваривания и тушат.
По набору продуктов непротертая диета является богаче предыдущей, однако правила питания и ограничения остаются прежними. В список разрешенных блюд, помимо овощных супов, входят борщи, щи и нежирный мясной суп (раз в неделю). Можно есть вчерашний ржаной, пшеничный и серый хлеб, несдобное печенье, блюда из курицы, нежирных сортов говядины и рыбы. Овощи допускаются как вареные, так и сырые, включая зелень и помидоры с растительным маслом. Кроме молока и кефира, можно пить простоквашу и ацидофилин. Рекомендуются гречневая крупа, рис и геркулес в виде запеканок, пудингов и каш. Среди разрешенных «деликатесов» — вареная колбаса, диетические сосиски, черная икра, неострый сыр и постная ветчина, свежие ягоды и фрукты.
Если у больного есть сопутствующие заболевания органов пищеварения — панкреатит или заболевания кишечника, — то в основную диету вносятся соответствующие изменения. При склонности к запорам следует употреблять овощные соки, отвар чернослива и вареную свеклу. И последнее, что нужно помнить: лечебное питание эффективно способствует выздоровлению, если оно применяется в сочетании с витамино- и фитотерапией.
В качестве приложения приводим перечень блюд и продуктов, рекомендуемых Институтом питания РАМН для больных после резекции желудка. Продукты, входящие в диету, с механическим щажением.
1. Хлебные изделия — пшеничный хлеб вчерашней выпечки, сухари из пшеничного хлеба, несдобное печенье.
2. Супы протертые — на овощных (исключая белокачанную капусту) или крупяных отварах, нежирный мясной бульон один раз в неделю.
3. Мясные блюда из нежирной говядины, курицы, телятины, индейки, кролика с удалением сухожилий (в рубленом виде, пюре, суфле, кнели, фрикадельки, рулеты, бефстроганов, котлеты). Рыбные блюда — нежирная рыба (треска, судак, сазан, щука, леш, навага, серебристый хек, окунь, карп). Эти продукты отвариваются, приготавливаются на пару, запекаются (с предварительным отвариванием).
4. Яйца и яичные изделия — яйцо всмятку (не более одного яйца в день), омлет белковый из одного яйца.
5. Молоко и молочные продукты — молоко с чаем и другими продуктами, при переносимости — цельное молоко. Кефир включается через два месяца после операции. Сметана — как приправа. Творог не кислый, свежеприготовленный, протертый.
6. Овощи и зелень — овощи отварные протертые. Капуста цветная отварная с маслом, кабачки и тыква тушеные, морковное, картофельное пюре.
7. Протертые фрукты, ягоды, свежие и сухие в виде компотов, киселей, желе, муссов. Яблоки печеные без сахара. Не разрешаются фрукты и ягоды с грубой клетчаткой (груша, айва). Можно делать компоты на ксилите (продается в диетических магазинах) — 10—15 г на стакан. Сахар, мед, конфеты, варенье резко ограничиваются.
8. Крупяные изделия - несладкие, протертые, вязкие каши, пудинги, запеканки из риса, геркулеса, продельной крупы. Манная каша ограничивается. Макаронные изделия мелко рубленные, отваренные.
9. Жиры - масло сливочное, топленое, оливковое, подсолнечное рафинированное, красное пальмовое масло. Не жарить, а добавлять в блюда в натуральном виде.
10. Закуски - сыр неострый, тертый; студень из вываренных ножек на желатине.
11. Напитки и соки — соки в виде свежеприготовленных фруктовых (кроме виноградного), ягодных и овощных соков без добавления сахара — из ягод и фруктов сладких сортов. Отвары из плодов шиповника. Чай некрепкой заварки, чай с молоком, слабый суррогатный кофе.
Запрещаются-, мясные, рыбные, грибные отвары, жареные блюда, изделия из сдобного и горячего теста, мозги, печень, почки, легкие, соленья, копченья, маринады, мясные, рыбные и другие закусочные консервы, копченая колбаса, свиное сало, бараний жир, острые и соленые блюда, крепкие напитки (крепкий натуральный кофе, чай), холодные и газированные напитки, шоколад, какао, мороженое, алкоголь во всех видах, капуста белокочанная, бобовые, шпинат, щавель, грибы, редис, репа, брюква, лук, чеснок, пряности, черный хлеб.
В первые 2—3 месяца после выписки из больницы происходит приспособление как системы пищеварения, так и организма в целом к новым условиям в связи с перенесенной операцией. Если процесс восстановления функции пищеварения проходит успешно, к концу первого года после операции список разрешенных продуктов может быть расширен. Через 3-4 месяца после операции при хорошем самочувствии больным можно постепенно переходить на питание без механического щажения, но по-прежнему предписывается некоторое ограничение химических раздражителей желудочно-кишечного тракта. Оно включает крепкие мясные и рыбные бульоны со снятым жиром, свежие овощи и фрукты, жареные изделия из мяса, рыбы, картофеля.
Перечень блюд и продуктов, рекомендуемых Институтом питания РАМН для больных через 3 месяца после операции — резекции желудка. (Вариант диеты без механического щажения):
1. Хлебные изделия - белый пшеничный и серый хлеб вчерашней выпечки, несдобные и несладкие сорта печенья, булочных изделий. Ржаной хлеб.
2. Супы — на овощных отварах и крупяные, вегетарианские. Борщи, щи, свекольники из свежей капусты. Нежирный мясной суп один раз в неделю.
3. Мясные и рыбные блюда — различные изделия из нежирной говядины, телятины, индейки, курицы, кролика, нежирной рыбы (треска, судак, сазан, навага, щука, окунь, карп и т.п.). Продукты отвариваются, запекаются, тушатся; можно не рубить.
4. Яйца и блюда из них — яйцо всмятку (не более одного в день), омлет белковый.
5. Крупяные и макаронные изделия — рассыпчатые и вязкие каши, пудинги, запеканки из круп — несладкие; макаронные изделия, отваренные и в виде запеканок. Рекомендуется гречневая, геркулесовая и рисовая каши. Манная крупа ограничивается.
6. Овощи и зелень — сырые, отварные, запеченные, тушеные. Разрешается некислая квашеная капуста. Рекомендуются кабачки и тыква тушеные, салаты, винегреты, зеленый горошек, помидоры с растительным маслом. А также капуста цветная отварная с маслом.
7. Фрукты и ягоды — все не очень сладкие фрукты и ягоды в натуральном виде и в виде несладких компотов, киселей, муссов. Ограничивается виноградный сок, который вызывает вздутие кишечника. Сахар, мед, джем, сладкие кондитерские изделия, конфеты, варенье резко ограничиваются. 8. Молоко и молочные продукты — молоко с чаем, при переносимости - цельное молоко, простокваша, кефир, ацидофильное молоко. Сметана — как приправа и в салаты. Творог некислый, свежий.
9. Жиры - масло сливочное, красное пальмовое масло, топленое, оливковое, подсолнечное.
10. Закуски - сыр неострый, нежирная сельдь, колбаса докторская, сосиски диетические, паштет из мяса домашнего приготовления, ветчина без сала. Салаты, винегреты, заливная рыба на желатине, студень из вываренных ножек на желатине.
11. Напитки и соки - слабый чай, слабый кофе на воде и с молоком, соки - несладкие, фруктовые и ягодные, овощные. Отвар шиповника.
Вся пища солится нормально. Запрещаются те же продукты и блюда, что на протертой диете, кроме белокочанной капусты.
Прием пищи не реже 4 раз в день, лучше 5—6 раз в день.
Из представленного перечня продуктов видно, что для рекомендаций профессиональных диетологов характерны конкретность, подробность в описании диеты с тщательным учетом изменений в состоянии больного.
ЕСЛИ процесс восстановления функции пищеварения проходит успешно, через 5—6 месяцев после операции и даже раньше возможен переход на обычное питание онкологического больного (см. соответствующий раздел). При этом чрезвычайно важен самоконтроль за питанием, т.е. определение тех продуктов и блюд, которые хорошо или плохо переносятся.
По нашим наблюдениям, больным, перенесшим операцию на желудке, необходимо соблюдать следующий ряд правил:
во-первых, строго придерживаться режима приема пищи - есть 5-6 раз в день понемногу, тщательно пережевывая пищу;
во-вторых, ограничить блюда и продукты, содержащие лактозу и быстро усвояемые углеводы: сахар, мед, варенье, сладкие каши, сладкий чай; в-третьих, есть сладкие блюда не сразу, а через 30—40 минут после обеда.
Пища должна быть вкусной, разнообразной, содержащей все основные пищевые вещества. Особый акцент следует сделать на полноценные блюда (нежирное мясо, курица, рыба, яйца, творог, сыр), а также на продукты и блюда, содержащие витамины и минеральные вещества (блюда из овощей и фруктов, ягодные, овощные и фруктовые соки).
Тактику диеты можно схематично представить так. Наблюдения показывают, что довольно часто благоприятное влияние на самочувствие больного, перенесшего операцию на желудке, оказывает изменение стереотипной последовательности блюд во время обеда, вслед за закусками (салат, винегрет) едят, тщательно пережевывая, не спеша, второе блюдо, а затем уже суп. Третье блюдо (обычно 1/2 порции) целесообразно принимать не сразу, а через 1/2—1 час после обеда, чтобы не перегружать желудок. Количество жидкости за один прием не должно превышать 200 мл. Это также относится к чаю, молоку и компоту в обед; к молоку и кефиру после ужина.
Соблюдение режима питания больными, перенесшими операцию на желудке, способствует профилактике так называемой болезни оперированного желудка и смягчению проявлений Демпинг-синдрома, часто возникающего в различные сроки после операции. Приступ начинается после еды (чаще после приема легкоусвояемой пищи, богатой углеводами) и проявляется резкой общей слабостью (иногда с расстройством сознания), головокружением, обильным потоотделением, учащением пульса и снижением артериального давления, сонливостью, отрыжкой, срыгиванием или рвотой, болями в подложечной области. Непосредственной опасности для жизни демпинг-синдром не представляет, но пугает больных и омрачает их существование, если не принимать необходимых профилактических мер. Эти явления вскоре (через 15—20 мин.) после принятия горизонтального положения проходят. Выполнение диетических рекомендаций позволяет уменьшить ощущение тяжести в подложечной области, возникающее вскоре после еды, потливость, головокружение, учащенное сердцебиение, вздутие живота, тошноту.
Признаки демпинг-синдрома и их выраженность за-висят от состава, количества, кулинарной обработки и температуры пиши, причем каждый больной по-своему реагирует на эти факторы и их сочетание. Чаще всего демпинг-синдром возникает после употребления в пищу сахаросодержащих продуктов, меда, сладких напитков, мороженого, а также свежих мучных изделий, картофеля, бананов, молока, творога, жирных горячих супов. Подчеркнем, что реакция на тот или иной продукт или блюдо индивидуальна, но она обычно возникает на прием легкоусвояемых углеводов. Например, возможна бурная реакция от сладкого чая, независимо от количества в нем сахара, при отсутствии проявлений демпинга от чая с сахаром вприкуску. Возможен демпинг от полужидкой молочной рисовой каши, но его не будет от рассыпчатой каши. Холодная и горячая пища часто провоцирует демпинг, близкая же к температуре тела че¬ловека — нет. То же касается и количества пищи, съеденной за один прием. Таким образом, в лечебном питании больных важен строгий учет переносимых им блюд. Нельзя допускать характерного для некоторых больных ограничения себя в приеме любой пищи, что ведет к расстройствам питания организма - белково-энергетической недостаточности, гиповитаминозам, анемии и т.д. с резким снижением трудоспособности. Питание при болезни оперированного желудка надо обязательно индивидуализировать со строгим учетом переносимых больным блюд.
Консервативное лечение демпинг-синдрома должно быть комплексным. Его основой является диетотерапия: частое высококалорийное питание дробными порциями, ограничение углеводов и жидкости, полноценный витаминный состав пиши. Ошибкой является назначение больным противоязвенных диетических режимов, которые могут усугубить проявление синдрома. Из средств общеукрепляющей терапии рекомендуют внутривенное введение растворов глюкозы и витаминов, гемотрансфузии (переливание крови). В некоторых случаях целесообразно назначение панзинорма, фестала и т.п., особенно при клинически выраженном нарушении функции поджелудочной железы. В дальнейшем, даже при отсутствии признаков болезни оперированного желудка, следует в течение 2—5 лет придерживаться дробного режима питания (4—5 раз в день), ограничивать использование продуктов и блюд, содержащих легко всасывающиеся углеводы, свежее молоко. Рацион должен быть достаточно разнообразным, с учетом индивидуальной переносимости продуктов. Больные с хорошим результатом операции и при соблюдении дробного режима питания, как правило, не нуждаются в медикаментозной терапии.
При наличии симптомов постгастрорезекционных расстройств их лечение может быть консервативным и хирургическим. Диетотерапия занимает ведущее место в консервативном лечении болезни оперированного желудка. Пища должна быть разнообразной, высококалорийной, с большим содержанием белка, витаминов, нормальным содержанием жира и сложных углеводов при резком ограничении простых углеводов. Следует также учитывать индивидуальную переносимость продуктов и блюд. Больные обычно хорошо переносят отварное мясо, нежирную колбасу, котлеты из нежирного мяса, рыбные блюда, супы на некрепких мясных и рыбных бульонах, кисломолочные продукты, овощные салаты и винегреты, заправленные растительным маслом. Хуже всего переносятся сахар, молоко, сладкий чай, кофе, компот, мед, сладкие жидкие молочные каши, выпечка из сдобного теста, особенно горячая. Прием пищи должен быть дробным, не менее 6 раз в день.
При демпинг-синдроме начинать еду рекомендуется с плотных блюд, после приема пищи желательно лежать в постели или полулежать в кресле 30 мин. Продукты применяют непротертые, их химический состав и энергетическая ценность — 138 г белка, 110—115 г жира, 390 г углеводов, общая энергетическая ценность — 3000 ккал. Режим питания дробный — 5—6 раз в день. По набору продуктов диета существенно отличается от протертой. Перечень блюд, рекомендуемых при демпинг-синдроме:
Хлебные изделия - пшеничный серый хлеб, вчерашней выпечки, несдобные и несладкие сорта булочных изделий и печенья. Ржаной сеяный хлеб. Супы — на овощных отварах и крупяные, вегетарианские. Борщи, щи, свекольники из свежей капусты. Нежирный мясной суп 1 раз в неделю. Мясные и рыбные блюда — различные изделия из нежирной говядины, курицы, индейки, кролика, телятины, нежирной рыбы (треска, судак, сазан, навага, щука, карп и т.д.). Эти изделия отваривают, запекают, тушат; можно готовить кусочком.
Яйца и блюда из них - яйцо всмятку, не более одного в день, омлет белковый.
Крупяные и макаронные изделия - рассыпчатые и вязкие каши, пудинги, запеканки из круп - несладкие; макаронные изделия отварные и в виде запеканок. Рекомендуются гречневая, геркулесовая и рисовая каши, манная крупа ограничивается.
Овощи и зелень — сырые, отварные, запеченные, тушеные. Разрешается некислая квашеная капуста, капуста цветная отварная с маслом, кабачки и тыква тушеные, салаты, винегреты, зеленый горошек. Помидоры с растительным маслом. Раннюю сырую мелко нашинкованную зелень можно добавлять в различные блюда.
Фрукты и ягоды, сладкие и сахаристые продукты — не очень сладкие фрукты и ягоды в натуральном виде и в виде несладких компотов, киселей, муссов. Ограничивается виноград и виноградный сок, который вызывает вздутие кишечника. Сахар, мед, конфеты, варенье — крайне редко.
Молоко и молочные изделия - молоко с чаем и другими напитками или в составе различных блюд, при переносимости — цельное молоко, простокваша, кефир, ацидофильное молоко. Сметана — как приправа и в салаты. Творог некислый, свежий.
Жиры — масло сливочное, топленое, оливковое, подсолнечное.
Закуски — сыр неострый, нежирная сельдь, колбаса докторская, сосиски диетические, паштет из мяса домашнего приго¬овления, ветчина без сала.
Салаты, винегреты, заливная рыба на желатине, студень из вываренных ножек на желатине.
Соусы и пряности - на овощном отваре, сметанные, с добавлением сливочного масла.
Напитки и соки - «слабый» чай, некрепкий кофе с молоком, несладкие фруктовые и ягодные, овощные соки, отвар шиповника.
Запрещается употреблять те же продукты и блюда, что и при назначении протертой диеты, кроме белокочанной капусты. При появлении демпинг-синдрома можно воспользоваться несколькими практическими советами, некоторые из которых повторяются. «Желудок устал — принимайте фестал». Правда, одним фесталом обойтись не удастся.
1. Принимать пищу часто, маленькими порциями.
2. Есть медленно, не торопясь, и в течение получаса после еды спокойно посидеть.
3. Есть сухие порции без жидкости, пить только через 10— 30 мин. после еды.
4. Употреблять в пищу высокобелковые продукты с низким содержанием углеводов.
5. Исключить слишком сладкие блюда и продукты.
6. Избегать слишком горячих напитков.
7. В случае улучшения — ограничения в диете можно постепенно снимать.
При снижении массы тела после резекции желудка допустимо повышение энергоценности рациона на 10—15% по сравнению с физиологической нормой. В лечебном питании при всех видах нарушений после резекции желудка целесообразно применение специальных диетических консервантов (см. раздел «Питание при тяжелом состоянии»).
Диарея — одно из характерных последствий операций на желудке. Частота стула, внезапность его появления, связь с приемом пищи являются основными критериями для разделения синдрома на три степени тяжести: легкую, среднюю, тяжелую. Лечение диареи смотрите в специальной главе. Наиболее ярким проявлением послеоперационных нарушений является дефицит массы тела. Падение массы тела ниже «нормальной» или невозможность набрать дооперационную массу тела наблюдается примерно у трети оперированных. Среди многих причин этих нарушений можно отметить снижение объема съедаемой пищи, непереносимость отдельных продуктов, нарушение всасывания жира и белка, усвоения витаминов и минеральных веществ. Все это особенно наглядно проявляется, когда оперированные больные страдают выраженной диареей, гиповитаминозами. Лечение истощения является сложной задачей: в его основе должна лежать диетотерапия (см. соответствующую главу). В тяжелых случаях показано стационарное лечение.
Дефицит витамина А увеличивает риск заболевания желудка. Поскольку этот витамин запасается в организме и его содержание может возрасти до токсического уровня, следует увеличить потребление бета-каротина, который является предшественником витамина А и превращается в него в организме по мере потребности. Употребляйте больше продуктов, содержащих бета-каротин, таких как темная зелень, желто-оранжевые овощи. У людей, потребляющих большое количество витамина С, снижается вероятность заболевания раком желудка. Поскольку витамин С является сильным антиоксидантом, он защищает желудок от попадающих в него вместе с пищей веществ, называемых нитрозосоединениями, которые рассматриваются как вероятные канцерогены.
Некоторые больные не выдерживают длительного соблюдения режима питания, нарушают его, переходят на 3-4-разовое питание, систематически не принимают назначенные врачом препараты (желудочный сок или растворы соляной кислоты, фестал или панзинорм и т.п.). В результате нарушается функция кишечника, проявляется анемизация (малокровие). Анемия после операций на желудке носит, как правило, железодефицитный характер, т.е. уменьшается содержание железа в крови. В развитии этого нарушения существенное значение имеет резкое снижение продукции соляной кислоты оперированным желудком и быстрое движение пищевых масс по тощей кишке, нарушающее всасывание железа и усвоение витаминов.
Лечение анемии включает соответствующую диету (см. главу «Анемия»), переливание крови, применение препаратов железа, витаминов С, группы В, соляной кислоты, желудочного сока.
