показать полностью
Как правило, таким пациенткам показана диета, указанная в главе «Ежедневное питание онкологического больного». Однако после операций на молочной железе и яичниках нередко отмечается существенное увеличение веса, приводящее к ожирению. Причина развития ожирения — расстройства эндокринной системы. При этом нарушения гормонального состояния не единственная причина прибавления в весе и нарушения жирового обмена. Потому что даже при избыточном весе и сохраненном аппетите большинство больных, опасаясь возникновения истощения, избегают ограничений в питании, в то время как им необходима довольно строгая диетическая коррекция углеводного и жирового обмена.
До последнего времени считалось, что на развитие ожирения влияет избыточное употребление легкоусвояемых углеводов, которые в организме переходят в жир. За последнее десятилетие крупномасштабными клиническими исследованиями в Европе и США было доказано, что ведущей причиной увеличения массы тела является избыточное потребление жиров. По нашему мнению, для повышения веса, помимо избыточного потребления жиров, существуют и другие многочисленные причины, и главное значение, по-видимому, имеет все-таки излишняя энергоценность питания, а что лежит в ее основе — углеводы или жиры, — не очень существенно. Высокая энергоценность питания приводит к нарушению обмена веществ, увеличению массы тела и ожирению.
Поэтому важнейшим принципом лечебного питания является соответствие рационов энергозатратам. К появлению лишнего веса, а затем и к ожирению приводят: слишком частые или слишком редкие и обильные приемы пищи; избыток жиров и углеводов; привычка перекусывать на ходу; еда на ночь перед сном, что приводит к отложению жира. Большое влияние на возникновение ожирения оказывает малоподвижный образ жизни в сочетании с выраженным аппетитом. Недостаток движения, малая физическая активность — еще одна причина лишнего веса и ожирения. Однако при любой физической активности избыточная энергоценность питания при-водит к излишнему отложению жира. Наконец, неадекватная реакция на стрессовые ситуации.
В последние годы установлено, что роль ожирения, как фактора риска в развитии ряда болезней, зависит не только от степени и продолжительности ожирения, но и от характера распределения жира в теле. При верхнем ожирении, когда избыток жира преимущественно располагается на животе и в верхней части туловища, увеличиваются показатели заболеваемости и смертности за счет сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, гипертонической болезни и сахарного диабета. Ягодично-бедренное (нижнее) ожирение (когда избыток жира располагается преимущественно на бедрах, ягодицах и нижней части туловища) не сопряжено с выраженным дополнительным риском. Лечение подобного ожирения, имеющего минимальные медицинские последствия, в основном имеет косметическое направление.
Мы уделяем столько внимания ожирению, так как установлено, что увеличение веса после операции у больных раком молочной железы и яичников является плохим прогностическим симптомом. В то же время снижение массы тела ниже нормальной, а тем более истощение, затрудняет проведение химиотерапии и ухудшает ее прогноз.
Основные причины, вызывающие ожирение: Нерациональное питание.
К появлению лишнего веса, затем ожирению приводят:
• слишком частый или слишком редкий прием пищи;
• избыток жиров и углеводов в пище;
• привычка перекусывать на ходу;
• еда на ночь;
• переедание.
Недостаток движения, малая физическая активность — основная причина ожирения, лишнего веса. Новейшие исследования указывают на увеличение выживаемости после операций у женщин, которые вели активный образ жизни (физическая активность, равная 30-минутным ежедневным прогулкам) с высоким употреблением овощей и фруктов (как минимум 5 порций) каждый день. Вспомните свой обычный день. Вы просыпаетесь, завтракаете, спускаетесь в лифте на первый этаж, заходите в автобус, едете на работу, поднимаетесь в лифте на нужный этаж, приходите в офис, садитесь в кресло и сидите весь день, вставая только покурить и пообедать; вечером спускаетесь на лифте, подъезжаете на транспорте к дверям подъезда, заходите в лифт, доезжаете до своего этажа; ужинаете, садитесь в кресло; кино закончилось, газеты прочитаны — спать... Когда вы были в тренажерном зале, делали утреннюю гимнастику? И удивляетесь, откуда складки на животе и третий подбородок?
Неадекватная реакция на стрессовые ситуации.
Многие, нервничая, отправляют в рот все съестное, попавшееся на глаза, даже не замечая этого. Какой тут контроль калорийности?
Чрезмерно долгий сон, сон в дневное время.
Особенно способствует накоплению жирка сон после обеда. Хотите сбросить лишний вес — после еды, особенно после плотного обеда, не сидите, не лежите, а минут 10—15 неторопливо погуляйте.
Применение гормональных препаратов.
Прием препаратов (стероиды, инсулин, противозачаточные таблетки, тамоксифен, аримидекс и т.п.), вызывающих нарушение гормонального баланса. Длительный прием гормональных препаратов часто является причиной набора веса и даже развития ожирения.
Для больных, вес которых после операции увеличился более чем на 10%, диета должна соответствовать принципам лечебного питания при ожирении, которые включают:
1. Применение рациона пониженной энергоценности за счет углеводов и жиров, но содержащих все незаменимые пищевые вещества. Не следует начинать с резкого снижения энергоценности рациона. При легком и умеренном ожирении рекомендуется снижение энергоценности на 500—600 ккал, при тяжелом — на 1000 ккал в сутки. При этом темп снижения веса будет 1,5—2 кг и 3,5—4 кг в месяц соответственно.
2. Содержание белка в рационе 1 г на 1 кг массы тела больного, в среднем 70—80 г. В диете должно быть около 400 г в сутки таких белковых продуктов, как мясо, творог, яйца, нерыбные морепродукты.
3. Ограничение в рационе жиров за счет животных жиров. В диете должно быть 15—20 г растительного масла для приготовления пищи и добавления в салаты, винегреты и другие блюда.
4. Очень резкое ограничение углеводов в настоящее время не рекомендуется. Из рациона исключают сахар, кондитерские изделия, мед, мороженое, очень сладкие фрукты и ягоды; ограничивают или исключают хлебобулочные изделия из муки высшего и первого сорта, макаронные изделия. Сахар в блюдах можно заменять на подсластители, не имеющие энергоценности: «Сладекс» (Россия), «Нутрасвит» (США), «Кандерел» (Германия) «Свит-1», «Сунет».
5. Ограничение поваренной соли. Пищу готовят без соли и подсаливают во время еды. Целесообразно использование заменителей поваренной соли.
6. Умеренное ограничение приема свободной жидкости.
7. Практически исключаются все блюда и продукты, возбуждающие аппетит, — жареные мясные, рыбные блюда, вино, пиво, перец, горчица, уксус, хрен.
8. Исключение любых алкогольных напитков, которые ослабляют контроль над потреблением пищи и сами являются источниками энергии.
9. Соблюдение режима 5—6-разового питания с употреблением между основными приемами пищи сырых овощей и фруктов. Частые приемы пищи «перебивают» аппетит и уменьшают чувство голода.
В качестве примера низкокалорийного питания приводим перечень блюд, рекомендуемых для больных с ожирением.
Первые блюда: суп вегетарианский из сборных овощей без картофеля, несоленый; борщ вегетарианский без картофеля со сметаной, несоленый; свекольник холодный без сахара с яйцом и сметаной; щи вегетарианские с растительным маслом, несоленые.
Вторые блюда: паровой мясной рулет, фаршированый омлетом с 1,0 г поваренной соли, мясо отварное без соуса, бефстроганов из отварного мяса; телятина, цыпленок, грудка индейки или тонкие ломтики нежирного мяса могут быть использованы в тушеном виде без добавления жира; рагу из отварного мяса, язык отварной. Полезны крабы, креветки и другие нерыбные морепродукты, белая рыба (сиг, треска), тунец. В данной диете широко представлены молочные блюда: обезжиренная простокваша, диетический творог, обезжиренное молоко, однопроцентная пахта, молоко кипяченое, кефир, ацидофилин, сыр твердый 30%-ной жирности.
Из каш рекомендованы: гречневая на воде, гречневая рассыпчатая на молоке без сахара, запеканка из гречневой крупы с нежирным творогом без сахара.
Особое применение в диете находят блюда из овощей и фруктов: морковное пюре на молоке со сливочным маслом и яблоками, пудинг из моркови, яблок, чернослива, лимона на молоке со сливочным маслом и яблоками, морковь тушенная с черносливом, капуста тушеная, свекла тушенная с яблоками. В закусках также преобладают овощи и фрукты в различных комбинациях. Салат из моркови, яблок, апельсинов со сметаной с сахаром или без сахара. Салат из свеклы, яблок с растительным маслом, лимонной кислотой без сахара, салат из свежей капусты и яблок со сметаной. На десерт — яблочный или сливовый сок; чрезвычайно полезен отвар шиповника. Хлеб рекомендуется вчерашний — ржаной или пшеничный.
Еще раз повторяем: рекомендуется диета, ограничивающая углеводы, жиры и поваренную соль, полный отказ от сахара, белого хлеба, картофеля, винограда (в зависимости от степени ожирения).
Несколько дополнительных советов больным с ожирением:
1. Чтобы несоленая или пресная пища быстро не приедалась, первые блюда обогащаются, облагораживаются столовой ложкой сметаны, кефира, простокваши, сока лимона, алычи, смородины, кислого яблока.
2. Безоговорочно надо отказаться от любых кондитерских изделий.
3. Вторые мясные или паровые блюда можно слегка обжарить на смеси сливочного и растительного масла для придания им более аппетитного вида, запаха, вкуса.
4. После нормализации веса перейти на обычное питание.
Диетотерапию ожирения неоднократно пытались дополнить лекарствами или биологически активными добавками, активно рекламируемыми по телевидению и в газетах известными людьми и знаменитыми артистами. Нередко реклама БАДов для похудения содержит в себе фальсификацию. Например, при реализации «Суперсжигателя жира» ссылаются на несуществующую Национальную академию питания США и на «жиросжигатель» бромелайн, хотя он не действует ни на жир пищи, поступающий в кишечник, ни на жир тела человека. На бромелайн, при приеме которого не надо соблюдать диеты, ссылаются в аннотации к БАДу «Фет Бернер», а также «Суперситемашесть», добавляя к этому наличие в препарате 84 витаминов и минеральных веществ. Для науки — это новость, ибо известно не более 35 нужных в питании витаминов и минеральных веществ.
Миф о лечении ожирения слабительными препаратами эксплуатируется уже давно. Очередным обманом в этом плане являются БАДы для похудения «Канура», «Летящая ласточка», «Идеальный вес» и др. В их состав входят мягкие слабительные (сенна, крушина, ревень) и (или) пищевые волокна. В рекламе некоторых из указанных БАДов сказано об очищении с их помощью организма, но очистить они могут только толстую кишку от запора и кошелек от денег.
Если не революционным, то, во всяком случае, инновационным является сбалансированное питание Wellness Pro. Оно содержит полноценный комплекс витаминов, минералов и антиоксидантов специально для женщин. Оставим на совести разработчиков амбициозные заявления, что Wellness Pro укрепляет мышцы. Мы считаем, что этим сложным процессом управляют грамотно составленные физические упражнения, а препарат может только способствовать более быстрому росту мышечной ткани. Кроме того, считается, что Wellness Pro предотвращает преждевременное старение, уменьшает возрастные изменения, улучшает иммунологические показатели и зрение, снижает чувство голода. Способствуя общему укреплению женского здоровья, помогает относительно быстро избавиться от лишнего веса, содержит комплекс полностью усваиваемых белков. Достаточно взбить или перемешать две мерные ложки сбалансированного питания Wellness Pro с 240 мл холодной воды, обезжиренного молока или другого любимого напитка, и питательная смесь готова. Теперь самое главное — заменить два приема пищи в день этим вкусным коктейлем. Рекомендуем также выпивать около 1,5 л жидкости в день и заниматься физическими упражнениями.
Определенную популярность среди населения получили специальные зарубежные пищевые смеси: «Кембриджское питание», «Диет фаст», «Оптифаст» и отечественные «Доктор Слим». Эти смеси напоминают специализированные концентраты, применяемые при тяжелых состояниях, истощении, затруднениях прохождении пищи и т.п. Главное их отличие — низкая энергоемкость. Например, энергоемкость одной порции «Кембриджского питания» составляет всего 140 ккал, но эта порция содержит 30% суточной нормы потребления белков, витаминов, минеральных веществ, пищевых волокон, углеводов и жиров. В последнее время активно рекомендуется витаминоподобное вещество L-карнитин, который представляет собой эф-фективную добавку для оздоровительного похудения и снижения веса за счет потери жировой ткани. Информацией о его безвредности заполнены страницы Интернета. Сведения о его бесполезности представлены более скупо.
Близкий режим питания для похудения частично напоминает диетические рекомендации при поносах, нарушениях функции поджелудочной железы и печени. В этих случаях целесообразно употребление следующих продуктов:
• обезжиренная простокваша, диетический творог однопроцентная пахта, обезжиренное молоко;
• тосты с желе и медом (без масла);
• крабы, белая рыба (сиги, тресковые), креветки, тунец;
• макароны с неострыми соусами;
• телятина, цыпленок, грудка индейки или тонкие ломтики другого нежирного мяса. Потушить их, не добавляя жира, или употреблять в отварном виде;
• овощи и овощные соки;
• пудинги, коктейли, приготовленные на обезжиренном молоке;
• фруктовые пироги, пресные печенья, крекеры, хрустящие соленые хлебцы, диетический хлеб;
• кукурузные хлопья, шербеты, желе;
• леденцовые конфеты;
• низколактозные энпиты.
