показать полностью
Основным методом лечения рака почки с наличием опухоли, ограниченной почкой, а также имеющей небольшое местное распространение, является хирургический метод. Выполняют следующие виды операций.
Во время операции хирург удаляет только опухоль в пределах здоровых тканей для сохранения функции почки. Иногда эта операция жизненно необходима, например при отсутствии другой почки или при нефункционирующей другой почке (например, при поликистозе почек, вторично или первично сморщенной почке, дефектах развития). Резекция почки является основным методом лечения I стадии рака почки, но в некоторых случаях, при удачном расположении опухоли, может быть применена при II стадии рака.
Результаты этой операции во многом зависят от опыта врача.
Выполнение резекции почки возможно в различных вариантах, как в открытом варианте с проведением операции через брюшную полость, с осуществлением доступа через стенку живота, так и через поясничный доступ и эндоскопически. В клиниках, обладающих достаточным опытом и наличием специального оборудования, возможно выполнение лапароскопической или робот-ассистированной резекции почки.
Оба этих варианта эндоскопического хирургического лечения обладают рядом преимуществ для пациентов: небольшие кожные разрезы, меньший послеоперационный болевой синдром и короткий койко-день с возможностью быстрого восстановления и возврата к привычной жизнедеятельности и работе.
Этот вариант хирургического лечения в основном применяется при местно-распространённых и больших опухолях почки, но также может использоваться при глубоко и неудобно расположенных опухолях почки. Во время операции по поводу очень больших опухолей верхнего полюса почки необходимо также удалять надпочечник с окружающей жировой клетчаткой, т.е. выполнить адреналэктомию.
Кроме того, при наличии информации о распространенной опухоли почки с увеличенными лимфатическими узлами (или без них), расположенными вдоль сосудов почки или аорты и нижней полой вены, хирургов обязывают выполнить парааортальную лимфаденэктомию, т.е. убрать всю клетчатку вдоль этих сосудов с увеличенными лимфатическими узлами. Выполнение радикальной нефрэктомии, как и резекции, также возможно в различных вариантах – открытом или эндоскопическом.
Чаще всего рак почки развивается у пациентов старшего возраста (средний возраст – 60 лет), у которых помимо опухоли присутствуют тяжелые сопутствующие заболевания, не позволяющие выполнить хирургическое лечение. Для таких пациентов есть альтернативные аблативные методики: криоабляция и радиочастотная термоабляция опухоли.
Для этих малоинвазивных методик необходимы строгие критерии отбора: невозможность проведения хирургического лечения, опухоль почки небольших размеров (до 2,5 см), расположенная с деформацией контуров почки, т.е. преимущественно вне основной паренхимы почки. Криоабляция и радиочастотная термоабляция опухоли почки отличаются характером воздействия, т.е. либо охлаждением опухоли до экстремально низких или нагревом до крайне высоких температур.
Выполнение аблативных методик возможно в различных вариантах, как в чрескожном варианте, так и (при необходимости) в эндоскопическом. Чрескожный вариант выполняют под краткосрочным внутривенным наркозом. Методика заключается в том, что под контролем УЗИ через стенку живота в центр опухоли устанавливают специальный электрод, после чего в зависимости от методики проводят нагревание опухоли до высоких температур или 2 цикла замораживания и оттаивания, вследствие чего опухолевые клетки погибают как сразу так и отсроченно.
Учитывая, что почки – парный орган, даже выполнение нефрэктомии для пациента не смертельно, т.к. впоследствии оставшаяся почка берет на себя функции обеих, увеличивается в размерах и чаще всего адекватно функционирует.
В некоторых редких ситуациях (при наличии опухолей обеих почек и невозможности выполнить резекцию почек) жизненно необходимым может быть удаление обеих почек. В таком случае у пациента существует два возможных варианта компенсации функции почки – пересадка донорской почки или пожизненный гемодиализ (запрограммированный процесс очищения крови на специальном аппарате).
