показать полностью
Одной из наиболее чувствительных областей организма являются полость рта и гортаноглотка. Будучи подвергнуты лучевой терапии, больные с таким расположением опухоли особенно страдают от проявлений лучевых реакций, а их родственники от изменившегося не в лучшую сторону характера полуголодного пациента. Эффективность лечебного процесса при поражении указанных областей в существенной степени зависит от правильного питания и употребления жидкости.
Всем больным опухолями головы и шеи желательно получить консультацию диетолога для подбора индивидуальной диеты во время и после облучения, так как 93% больных теряют за время облучения в среднем 3,5 кг.
При облучении полости рта основная задача питания заключается в том, чтобы снизить по возможности побочные явления радиации и предупредить их дальнейшее развитие. Для профилактики инфекции необходима тщательная гигиена, которая достигается полосканием рта 3%-ным раствором теплой перекиси водорода (2/3 чашки перекиси, смешанной с 1/3 чашки теплой воды) или однопроцентным раствором соды, минеральными щелочными водами («Боржоми», «Джермук», «Смирновская», «Славяновская», «Саирме»). Не следует увлекаться сильными дезинфицирующими растворами, которые могут вы-звать раздражение слизистой оболочки и нарушить микробный баланс полости рта, создавая тем самым предрасположение к грибковой инфекции.
Гигиена полости рта с ежедневным ощелачиванием необходима и в целях профилактики зубного кариеса, вызываемого лучевым лечением. Обязательно следует прекратить курение и употребление алкоголя, чтобы избежать раздражения чувствительных тканей полости рта (к сожалению, эти привычки широко распространены среди пациентов с опухолями головы и шеи). Большое внимание следует уделять профилактическому уходу за зубами. Перед лечением весьма целесообразно провести санацию полости рта, проконсультироваться у зубного врача для определения необходимости лечения или удаления зубов. Зубы должны систематически обрабатываться фторсодержащей пастой. При правильном уходе за полостью рта и зубами удается избежать или ослабить серьезные осложнения. Если вследствие наличия опухоли или послелучевого фиброза невозможно разжать челюсти, следует делать упражнения или использовать специальные приспособления, увеличивающие вертикальную амплитуду прикуса.
Необходима хорошо сбалансированная диета, т.е. все ее блюда должны быть правильно подобраны и обеспечивать организм необходимыми питательными веществами, макро- и микроэлементами. При болях в полости рта рекомендуется пища мягкой консистенции, способствующая облегчению процесса глотания. Во избежание истощения желательно увеличить количество белков и калорий. В рацион должны быть введены протертое тюбиковое питание, готовые мясные, овощные и фруктовые смеси для детского питания, специализированные концентраты - инпиты, энпиты, оволакт, изолакт (см. раздел «Питание при истощении»). При диете с повышенной калорийностью больные, подвергнутые лучевому воздействию, не должны терять вес. Кроме того, сбалансированная диета иногда уменьшает и другие отрицательные последствия лучевой терапии. Не следует употреблять продукты, содержащие сахар, так как у больных, получающих облучение головы и шеи, часто возникает кариес зубов.
При лучевой терапии опухолей лица и шеи может отмечаться сухость во рту, першение в горле, боли при глотании, осиплость голоса, потеря аппетита. Для предотвращения усиления подобных реакций рекомендуется не употреблять острую, соленую, кислую и грубую пищу. Полезна пища, приготовленная на пару, вареная, измельченная или протертая. Питание должно быть частым и небольшими порциями. Рекомендуется употреблять больше жидкости (кисели, фруктовые компоты, отвар шиповника, некислый клюквенный морс). Для уменьшения сухости и першения в горле используется отвар ромашки, календулы, мяты. Рекомендуется закапывать в нос масло облепихи на ночь. Днем принимать несколько ложек растительного масла натощак. Зубы следует чистить мягкой зубной щеткой.
Приведем ряд практических рекомендаций. Если возникает боль при пережевывании пищи:
1. Изменить диету. Принимать более мягкую пищу. Использовать любимые продукты, предварительно размягчив их.
2. Полоскать полость рта альмагелем А, раствором ново-каина.
3. При приготовлении пищи чаще использовать миксер. Например, овощной суп сначала подогреть, затем взбить миксером. Теплая пища легко растирается и обладает приятным вкусом, особенно если приготовлена непосредственно перед перемешиванием.
4. Порезать мясо очень мелкими кусочками и добавить не-острый кетчуп. Это также поможет улучшить вкус пищи и облегчить ее восприятие.
5. Обязательно использовать масло, мясные, овощные и сметанные соусы в мясных и овощных блюдах.
6. В питании следует отдавать предпочтение мягким продуктам, таким как картофельное пюре, йогурт, жидкий и полужидкий творог, ванильные и другие молочные пудинги, молочные коктейли, желе, кремы, яйцо всмятку или яйца, сваренные без скорлупы, мягкий сыр (в частности, сыр с йогуртом), овечий сыр (несоленый), отварные макароны с протертым неострым сыром.
7. Тушеные, запеченные и вареные блюда готовить на мед-ленном огне, добавляя больше воды, что сделает их мягче.
8. Не употреблять кислых или слишком соленых блюд, не использовать таких специй, как черный и красный перец, мускатный орех и гвоздика. Диетологи советуют избегать грубой (как будто пища бывает вежливой, ласковой и деликатной) или необработанной пиши, такой как сырые овощи и отруби.
9. Черствый хлеб, тосты и другие продукты можно есть только после предварительного тщательного смачивания их в молоке, какао, чае или теплых соках, не вызывающих раздражения полости рта (молочные, овощные соки, мясные соусы).
10. Некоторые больные отмечают, что холодные блюда уменьшают боль. Можно попробовать добавить лед в молоко или молочный коктейль. В рацион следует ввести шипучие напитки с охлажденным молоком или молочными продуктами. Многим помогает мороженое.
11. Необходимо учитывать, что соки цитрусовых и томатов могут вызвать раздражение слизистой полости рта. Фрукты с низким содержанием кислот, такие как бананы, а-рикосы, консервированные персики, некислые компоты, проглатываются менее болезненно.
А теперь ознакомьтесь с рекомендациями для лечения последствий лучевой терапии пищевода — они могут вам понадобиться.
