показать полностью
Скачать брошюру "Пособие для пациентов, перенёсших ларингэктомию".
Гортань является частью верхнего отдела дыхательных путей, через которые воздух поступает в лёгкие. Именно в гортани находятся голосовая щель и голосовые связки, благодаря которым мы говорим.
Гортань имеет несколько функций, среди них наиболее значимые – дыхательная, защитная, голосообразующая и разделительная.
Рак гортани – злокачественная опухоль, развивающаяся из неороговевающего эпителия гортани. Злокачественное новообразование может возникнуть в различных отделах гортани, способно к экзофитному (внешнему) и эндофитному (внутреннему) росту, в процессе своего развития может сопровождаться регионарным и отдаленным метастазированием. Злокачественные опухоли гортани занимают до 60% всех случаев онкологических заболеваний головы и шеи и чаще встречаются у мужчин преимущественно старше 60 лет.
При анализе частоты заболеваемости раком гортани в различных регионах учитывают комплекс факторов – степень урбанизации, географические особенности, профиль промышленных предприятий. В промышленных городах рак гортани встречается в 1,5–2 раза чаще, чем в сельской местности. Наиболее значимым и широко распространённым канцерогенным фактором считают курение.
По данным ВОЗ, употребление табака было причиной рака гортани у 85% больных. Также немаловажными факторами развития рака гортани считают работу в условиях повышенной запыленности (особое значение имеют металлическая пыль и пыль, содержащая радиоактивные или вредные химические вещества) и высокой температуры, контакт с горюче-смазочными материалами и другие.
Накоплены доказательства высокой синергической канцерогенной активности курения и злоупотребления алкоголем.
В структуре онкологической заболеваемости мужского населения рак гортани составляет 2,3%. Среди всех заболевших раком гортани мужчины составляют 96%, женщины в данной патологии занимают 4%. Средний возраст (по данным литературы) среди мужчин составляет 40–65 лет, среди женщин – 65–70 лет. Типичная морфологическая форма злокачественной опухоли гортани – плоскоклеточный рак (ороговевающий – в 75–80% случаев, с тенденцией к ороговению – 17,5–18,5%, неороговевающий – 6–8%). При первичном обращении 60–70% пациентов имеют III–IV стадию заболевания, 33,9% – I или II стадию заболевания, что связано с длительным бессимптомным течением.
При раке гортани T3, N0, N1 (в большинстве случаев требующие ларингэктомии) рекомендована конкурентная химиолучевая терапия с включением цисплатина или только лучевая терапия (если пациент не подходит для конкурентной химиолучевой терапии), или же хирургическое лечение в объеме ларингэктомии с резекцией щитовидного хряща на стороне поражения +/- одно/двусторонней шейной лимфодиссекцией (при N+).
При обнаружении злокачественного новообразования гортани рекомендуется рассматривать хирургическое вмешательство как основной метод радикального лечения данных пациентов. По возможности необходимо выполнить удаление первичной опухоли единым блоком, при этом полный объём хирургического лечения зависит от степени распространённости первичной опухоли.
Ларингэктомия – это объёмное хирургическое вмешательство, направленное на удаление опухоли в области первичного очага и зонах регионарного лимфоотока.
Ларингэктомия приводит к инвалидизации больного, потери голосовой функции. По этой причине рак гортани имеет социальную значимость. Часть пациентов отказывается от хирургического вмешательства именно вследствие перспективы утраты голосовой функции, что даёт высокий процент летальности пациентов в течение первого года с момента установления диагноза, который составляет в среднем 27,1%.
При этом пятилетняя выживаемость при III стадии заболевания не превышает 50%, при IV – 30%. После полного удаления гортани у пациента остается трахеостома – это стойкое соустье полости трахеи с окружающей средой, при котором стенка трахеи подшита к коже передней поверхности шеи. Является пожизненным и обеспечивает поступление воздуха в дыхательные пути.
