показать полностью
До недавнего времени наука о питании рассматривала пищу главным образом в качестве источника энергии и пищевых веществ, необходимых для удовлетворения потребностей в них человека. Не отказываясь от прежнего суждения, в настоящее время был сформулирован новый взгляд на пищу, как на средство профилактики и лечения некоторых заболеваний.
Иммунное питание - новый шаг в питательной поддержке онкологических больных. Под таким лозунгом сегодня рассматривается новое направление в диетологии - лекарственное пи-тание. В современном европейском стандарте по проведению энтерального питания онкологических больных особое значение придается иммунному питанию. Обязательными показаниями для иммунного питания являются операции в области головы и шеи, а также обширные оперативные вмешательства на органах грудной и брюшной полости. Доказано, что иммунное питание достоверно сокращает частоту инфекционных и неинфекционных послеоперационных осложнений. В настоящее время в иммунное питание входят аминокислоты, прежде всего глутамин, Омега-3 жирные кислоты и антиоксиданты. Включение вышеуказанных компонентов в энтеральное питание, несмотря на появление негативных вкусовых качеств, вызывает существенное улучшение лечебных свойств питательных смесей: нормализует иммунитет, снижает частоту и выраженность инфекционных осложнений. Достижения последних лет в области лечебного питания прежде всего касаются установления роли некоторых аминокислот, среди которых американские и европейские диетологи особое внимание уделяют глутамину. Почему именно глутамину отводятся такие ключевые позиции при нарушении обмена веществ, при тяжелых инфекциях, травмах, сепсисе, онкологических заболеваниях? Необходимо заметить, что глутамин является ярко выраженной незаменимой аминокислотой. Обнаружено резкое повышение потребности в нем при ряде заболеваний, особенно при тяжелых стрессах, сепсисе, обширных хирургических вмешательствах. В частности, при операциях на желудочно-кишечном тракте применение глутамина снижает частоту инфекционных осложнений. Длительный стресс у больных, находящихся в тяжелом состоянии, может приводить к тяжелому нарушению белкового обмена с истощением белковых запасов мышц и внутренних органов, что, в свою очередь, приводит к резкому снижению их функций. Это проявляется в слабости мышц, в том числе и дыхательных, при плохо заживающих ранах, и нарушении иммунного статуса. И в этих ситуациях глутамин также может оказать определенную помощь.
Установлено влияние глутамина на функцию кишечника. Оказалось, что кишечник не просто орган, ответственный за переваривание и всасывание.
Одна из его функций — обеспечение питательными веществами других органов. Но и собственная слизистая оболочка кишечника для сохранения своей деятельности не в меньшей степени нуждается в этих питательных веществах. Многочисленными исследованиями установлено, что парентеральное и энтеральное введение глутамина предотвращает атрофию тонкой кишки, создает защитный эффект от токсичных веществ и бактерий. Отмечено выраженное защитное действие на клетки кишечника в результате приема глутамина у онкологических больных при проведении курса химио- и лучевой терапии. Глутамин также является энергетическим подспорьем для обеспечения функции поджелудочной железы. Наконец, у пациентов с тяжелыми нарушениями иммунитета добавление глутамина снижает частоту инфекционных осложнений, сокращает продолжительность госпитализации по сравнению с контрольной группой пациентов, не получавших глутамин. В частности, установлено положительное влияние глютаминовой кислоты на снижение желудочно-кишечной токсичности и стоматитов, вызванных противоопухолевыми препаратами. Пытаются использовать глутаминовую кислоту также для лечения болей в суставах и мышцах, вызванных применением одного из самых активных противоопухолевых препаратов — паклитаксела (таксола, митотакса, интаксела). Таким образом, глутамин целесообразно применять на всех этапах лечения онкологических больных. Особенно полезно добавлять глутамин при опухолевом поражении кишечника, а также при токсическом воз-действии химиотерапии или лучевой терапии на желудочно-кишечный тракт.
Научными исследованиями доказаны улучшение качества жизни и увеличение выживаемости у больных раком молочной железы молодого возраста, получающих специальное питание, включающее глутамин.
Существует БАД L-глутамин. Продается в пластиковых банках по 100 таблеток. По идее, эти таблетки должны улучшать функции головного мозга, в частности умственную деятельность, способствовать синтезу белков в организме, поддержанию мышечной массы, улучшать работу пищеварительной системы, укреплять иммунную систему и оказывать детоксицирующее действие.
Антиоксиданты. Продолжается поиск веществ, повышающих сопротивляемость организма вредным воздействиям внешней среды, в том числе различным канцерогенам. «Средства от всех болезней и старения уже существуют», — скажут вам производители косметики, пищевых добавок, а также некоторые врачи и фармацевты. И слукавят. Тем не менее в качестве одного из наиболее активных и универсальных средств такого назначения рассматриваются антиоксиданты. Эти вещества действительно борются со свободными радикалами — агрессивными молекулами, которые уничтожают мембраны клеток человека и вызывают мутации ДНК. Без них человек через несколько месяцев буквально становится жертвой многочисленных инфекций, стремительно приближаясь к заболеванию раком. Во всяком случае, так считалось до недавнего времени. Хотя организм и сам вырабатывает эти вещества, он нуждается в большем их количестве. В научном мире разворачивалась острая дискуссия о степени важности антиоксидантов для здоровья.
Установлено, что значительное негативное влияние на биохимические процессы в организме человека оказывают особые химические частицы, называемые свободными радикалами. У одних они вызывают ассоциации с левыми и правыми радикалами, у других со свободными демократами. В отличие от политических свободные радикалы представляют собой чрезвычайно активные образования (молекулы), образующиеся в процессе жизнедеятельности организма, а также при воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды (радиация, за-грязненная атмосфера, табачный дым, химические соединения, попадающие в организм с пищей, и т.п.). Свободные радикалы ускоряют старение организма, провоцируют неправильное функционирование систем организма, воспалительные процессы во всех тканях, включая нервную систему и клетки мозга. А самое главное — нарушают функцию иммунной системы. Цепные ре-акции с участием свободных радикалов могут являться причиной многих опасных заболеваний, список которых все время растет: стресс, депрессии, астма, диабет, атеросклероз, болезни сердца и многие другие, включая рак. Обычно здоровый организм сам справляется со свободными радикалами, однако не-благоприятные внешние факторы приводят к ситуации, когда защитные силы организма уже не в состоянии нейтрализовать избыток агрессивных частиц, причем риск многократно повышается при физических и эмоциональных нагрузках.
К счастью, существует ряд естественных факторов, которые помогают защитить наши клетки от повреждения свободными радикалами. Это антиоксиданты, большая группа биологически активных соединений, широко распространенных в природе. Спектр биологического действия антиоксидантов весьма разно-образен и обусловлен в основном их защитными свойствами, выраженными в способности нейтрализовать негативное действие свободных радикалов. Антиоксиданты защищают организм от свободных радикалов, из-за которых в организме создаются Условия для развития рака или сердечно-сосудистых заболеваний. Представьте себе разрезанное пополам яблоко, одна поло-вина которого полита лимонным соком, а вторая — нет. Не пройдет и нескольких минут, как не политая половинка побуреет под воздействием содержащегося в воздухе кислорода. А вот половинка, политая соком, сохранит свой цвет. Лимонный сок, действуя как антиоксидант, защитил яблочную мякоть. Аналогичные явления происходят и в организме.
Против первых работ по антиоксидантам и свободнорадикальным реакциям ополчились ученые разного рода: и биологи, и медики, и некоторые химики и физики. «Свободнорадикальные реакции не могут развиваться в живом организме, потому что они неуправляемы». Профессор Н.В. Тимофеев-Ресовский говорил, что если бы такие реакции шли в организме, то человек взрывался бы, идя по улице. Все возражения и скептицизм со временем были сняты. Сейчас можно с уверенностью утверждать, что появилась новая наука — биология свободных радикалов. Универсальность свойств антиоксидантов и возможность положительно влиять на течение самых разнообразных нормальных и патологических состояний привели к необходимости точно знать природу радикалов, которые вызывают неблагоприятные изменения. Уже никто не сомневается в том, что антиоксиданты играют важную роль в жизни нормальной, здоровой клетки. Синтетические и природные антиоксиданты нашли применение в кардиологии, онкологии и в лечении многих других заболеваний. Тем не менее неправильный подход к антиоксидантной терапии может привести к отрицательным результатам, и тогда «блеск» успеха сменится «нищетой» поражения. Перспективы дальнейшего исследования и применения антиоксидантов во многом связаны с их активностью даже в малых дозах. Однако не всегда можно обойтись одними только антиоксидантами. В некоторых случаях требуется комплексная терапия, в которой, помимо антиоксидантов, применяются и другие биологически активные вещества. Уровень, на котором проявляется действие сверхмалых доз биологически активных веществ, также весьма разнообразен — от макромолекул, клеток, органов и тканей до животных, растительных организмов и даже популяций. Природа этого феномена пока не вполне ясна. Будущее антиоксидантов и новый всплеск интереса к ним связаны со способностью регулировать активность генов, а значит, и на этот процесс можно повлиять с помощью антиоксидантов. К числу наиболее известных антиоксидантов относятся токоферолы (витамин Е), каротиноиды (витамин А), аскорбиновая кислота (витамин С). К антиоксидантам, широко распространенным в природе, относятся каротиноиды, которые определяют яркие краски фруктов и овощей. Они не являются необходимыми для человека, и поэтому для них не установлены нормы потребления. Бета-каротин — основной фактор пигмента моркови, томатов, красного перца, тыквы и кабачков. Массовые эпидемиологические обследования выявили более низкую частоту онкологических заболеваний у людей, пища которых богата бета-каротином. Рационы, обогащенные желтыми и зелеными овощами, могут рассматриваться как защитные в отношении ряда злокачественных опухолей и могут быть рекомендованы также в качестве одного из факторов для предотвращения прогрессирования заболевания в период ремиссии. К антиоксидантам можно отнести провитамин и витамин А (растительного происхождения), в большом количестве содержащиеся в пальмовом масле, витамины Е, С, а также минеральные питательные вещества: селен (содержащийся в моллюсках и авокадо), медь (в орехах, моллюсках и крабах) и цинк (в моллюсках и крабах). В последние годы интерес к антиоксидантам обострился, поскольку исследования показали, что они действительно обладают способностью нейтрализовать вредные для организма свободные радикалы, молекулы которых вызывают значительные разрушения клеток и способствуют старению, раковым, сердечным болезням, диабету и пр. В экспериментальных исследованиях установлено, что насыщение пищи антиоксидантами предотвращало у животных возникновение рака.
Однако слишком настоятельные призывы о необходимости присутствия в рационе антиоксидантов имеют несколько пре-увеличенный характер. «Миллионы американцев регулярно принимают витамины С, Е и антиоксиданты в надежде предотвратить болезни и замедлить старение, однако нет убедительных данных, что это приносит им пользу и что им вообще нужны такие пищевые добавки», — сообщает радио «Свобода». В докладе, выпущенном группой американских специалистов по питанию, говорится, что большие дозы витаминов С и Е могут принести даже вред. Они впервые установили предельные дозы этих веществ и подчеркнули в своем докладе, что большинство налогоплательщиков получают их достаточно со своей обычной пищей. Кстати, убедительных научных данных о том, что пищевые и витаминные добавки действительно способны предотвращать ряд заболеваний, пока не получено. С другой стороны, по данным исследования, проведенного на 30 000 человек в 2005 г. Противораковым институтом Китайской академии медицинских наук, комбинация селена, витамина Е и бета- каротина значительно уменьшала смертность среди больных раком пищевода и раком желудка.
А сейчас нам предстоит длительный, немного неприятный, но полезный разговор о рыбьем жире. Речь пойдет о полиненасыщенных жирных кислотах Омега-3 типа, основными пищевыми источниками которых являются рыба, нерыбные море-продукты (моллюски, ракообразные, водоросли) и льняное масло. Профессор В.Г. Беспалов написал серьезную работу о полиненасыщенных жирных кислотах Омега-3 типа, об их значении в развитии злокачественных опухолей и применении в онкологии.
Хронический дефицит полиненасыщенных жирных кислот Омега-3 типа повышает онкологический риск. Кстати, как вам название? В медицине существуют выражения «диабет второго типа», в биологии «тип членистоногих животных», в современном языке выражения «Ты типа крутой?». В экспериментах, эпидемиологических и клинических исследованиях у полиненасыщенных жирных кислот Омега-3 типа обнаружена противоопухолевая активность. Кроме того, в последние годы установлено, что их хронический недостаток в питании является важным фактором, способствующим развитию атеросклероза [Biscione F., et al., 2007] и рака [Siddiqui R.A. et al., 2007]. Наиболее богат полиненасыщенными жирными кислотами Омега-3 типа — рыбий жир. Соответственно потребить достаточное количество полиненасыщенных жирных кислот Омега-3 типа можно только путем ежедневного включения в рацион рыбы, рыбьего жира и других морепродуктов. Средняя потребность в жире составляет около 30% от общей калорийности рациона, 1—1,5 г на кг массы тела в день, т.е. 70—100 г при весе 70 кг. Такое количество жира допустимо для лиц, ведущих активный образ жизни и не страдающих ожирением. Установлено, что дефицит полиненасыщенных жирных кислот Омега-3 типа в питании повышает онкологический риск. В Швеции в результате 30-летнего наблюдения за 6272 мужчинами установлено, что те из них, кто вообще не ел рыбу, в 2—3 раза чаще заболевали раком простаты по сравнению с теми, кто ел рыбу в умеренных или больших количествах. В популяционных (не путать с популистскими) исследованиях высокое потребление в течение многих лет рыбы сочеталось со снижением риска рака молочной железы и толстой кишки.
Считается, что полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3 типа могут с успехом использоваться на всех стадиях развития опухолевого процесса. Для вспомогательного лечения онкологических больных: в целях повышения эффективности лучевой и химиотерапии (усиление действия некоторых противоопухолевых препаратов), в период предоперационной подготовки и реабилитации, в процессе борьбы с раковой кахексией при генерализации опухолевого процесса — полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3 типа следует назначать в дозах не менее 1,8—2 г в день, в максимальных дозах — 13—18 г в день. При применении полиненасыщенных жирных кислот Омега-3 типа в таких дозах возможны побочные и токсические эффекты: диарея, чувство желудочно-кишечного дискомфорта [Burns С.Р. et al., 1999]. На сегодняшнем рынке полиненасыщенные жирные кислоты Оме¬га-3 типа представлены продуктами функционального питания и биологически активными добавками к пище (БАД). Основу продуктов — источников полиненасыщенных жирных кислот Омега-3 типа, составляют рыбий жир и льняное масло. Обычно в рыбьем жире содержится 10—20% полиненасыщенных жирных кислот Омега-3 типа. В России начинает возрождаться производство льняного масла, в частности, в городе Кашин Тверской области выпускается льняное пищевое масло, которое содержит до 65% альфа-линоленовой кислоты. Продукты и БАДы, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты Оме¬га-3 типа, могут помочь в решении проблемы ликвидации дефицита этих важных нутриентов в питании, а их применение является перспективным для снижения риска рака и вспомогательного лечения онкологических заболеваний.
Из БАДов хорошо себя зарекомендовал производимый из липидного комплекса бурой морской водоросли ламинарии «Кламин», в одной таблетке которого содержится около 20 мг полиненасыщенных жирных кислот Омега-3 типа [Беспалов В.Г., 2005].
В НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова и других онкологических клиниках было проведено клиническое изучение БАДа «Кламин» у больных злокачественными опухолями, проходящих цитостатическую химиотерапию и/или лучевую терапию. Назначался по 2—3 таблетки 3 раза в день в период химиотерапии или лучевой терапии. «Кламин» предупреждал развитие угнетения кроветворения у онкологических больных при проведении специального лечения. При назначении «Кламина» вместе с курсами химиотерапии и/или лучевой терапии падение числа лейкоцитов было на 25—32% меньше, чем при проведении аналогичных курсов без приема этой добавки. У онкологических больных отмечалось также ослабление общетоксического действия цитостатических препаратов при одновременном приеме «Кламина». У больных раком желудка, толстой кишки и других локализаций, подвергнутых хирургическому лечению, «Кламин» уменьшал количество послеоперационных осложнений, способствовал более быстрому заживлению операционной раны и восстановлению функции кишечника, сокращал период реабилитации [Барчук А.С. и др., 1996, Беспалов В.Г., 2005, Гершанович М.Л. и др., 1996].
Отечественный лекарственный препарат «Мамоклам» вырабатывается из бурой морской водоросли ламинарии. Считается, что он открывает новые перспективы в лечении мастопатии. Одна таблетка содержит 100 мкг йода в органически связанной форме, 40 мг липидов (полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3 типа), 5 мг хлорофилла.
Но если уж говорить о невероятных терапевтических свойствах жирных кислот класса Омега-3, то слова «полезно» будет явно недостаточно. Общая длина кровеносных сосудов человека около 100 000 км, и каждый миллиметр ваших сосудов мечтает получить хоть каплю Омега-3. Омега-3 жирные кислоты могут также помочь спортсменам, работающим над увеличением мышечной массы. Однако есть мнение, что рыбий жир не может заменить физические упражнения. И в заключение: мы знаем, что каждая селедка — рыба, но не каждая рыба — селедка. При производстве одного из самых лучших препаратов «Омегалицина» в США используется только холодноводный лосось, а не «смесь жиров» (когда из соображений дешевизны используют сельдь, скумбрию, форель радужную и треску).
