показать полностью
Челюстно-лицевая хирургия может быть травмирующей для пациента. Иногда, чтобы избавиться от опухоли и спасти жизнь, врачам приходится проводить обширные операции. И бывают ситуации, когда сделать одномоментную реконструкцию или пластику врачам не удается. Тогда в план лечения включаются реконструктивно-восстановительные и пластические операции. Сегодня врачи творят чудеса и могут восстанавливать удаленные кости, зубы, ткани, существенно улучшая эстетический эффект и повышая качество дальнейшей жизни пациента. Каждая такая операция согласовывается с пациентом и его семьей еще до начала лечения.
Нередко после операции в полости рта и области шеи пациент не может дышать самостоятельно. Тогда проводится трахеостомирование – в трахее делается отверстие, которое становится альтернативным путем для поступления воздуха в легкие. В это отверстие устанавливается специальная трубка – канюля, трахеотомическая трубка. Она может быть разных конструкций и размеров в зависимости от нужд конкретного пациента. Трахеостома позволит пациенту дышать самостоятельно, жить полноценной жизнью и не быть прикованным к кровати. Тысячи людей во всем мире живут сегодня с трахеостомой.
За канюлями нужно тщательно ухаживать, прочищать и вовремя менять их, чтобы не допустить развитие инфекции. Иногда на более поздних этапах лечения возможно формирование безканюльной трахеостомы. Для этого доктор во время операции делает широкое отверстие, через которое пациент будет дышать без дополнительных устройств.
При нарушении функции глотания после операции пациенту могут установить назогастральный зонд или гастростому.
Назогастральный зонд вводят через нос, полость носа, носоглотку и пропускают трубку через пищевод до желудка, чтобы доставлять специализированное питание прямо в желудок. Однако если пищевод сильно поврежден, пациенту будет установлена гастростома – отверстие с клапаном формируется на животе возле желудка. Питание в таком случае также будет осуществляться специальными смесями, обогащенными всеми необходимыми для нормальной жизни микроэлементами. Врачи постараются восстановить у пациента возможность приема пищи. Для этого проводятся реконструктивно-восстановительные операции (эзофагофарингопластика).
Многих пациентов пугает перспектива потери голоса после операции. Особенно часто это осложнение встречается у трахеостомированных пациентов, особенно после полного удаления гортани – ларингэктомии.
Однако сегодня есть множество возможностей для восстановления способности говорить, даже если у пациента были удалены голосовые связки и трахея. Для этого разработаны специальные голосообразующие аппараты. Они бывают нескольких видов.
Внешний электронный голосообразующий аппарат формирует речь за счет движений мышц шеи. Он прикладывается под скулой и в момент произнесения слов нужно нажимать на кнопку активации аппарата. Овладеть таким аппаратом можно очень быстро. Голос будет механическим и низким, но это будет настоящая и понятная речь.
Другая конструкция – это аппарат, который устанавливается на место голосовых связок хирургическим путем, так называемый голосовой протез или клапан. Говорить с помощью него можно просто закрывая рукой трахеостому. Голос с таким аппаратом будет более «живым», однако у аппарата есть и недостатки. Ему необходимы ежедневная чистка и хирургическая замена каждые 6 месяцев.
Наиболее надежным методом голосовой реабилитации является формирование так называемого пищеводного голоса. Овладеть им могут практически все пациенты после полного удаления гортани. Такой способ голосовой реабилитации длительный, требует сочетанной работы пациента с фониатором, фонопедом и логопедом, иногда психологом.
Длительность такой голосовой реабилитации от 2 до 6 месяцев в зависимости от индивидуальных способностей пациента и его возможности заниматься с фонопедом. Метод позволяет на «глотке» захватывать воздух и затем говорить. Он не требует никаких дополнительных устройств, как методики, описанные выше. Голос пациента при таком способе реабилитации максимально приближен к природному.
Большая проблема для многих трахеостомированных пациентов – это потеря возможности чувствовать вкус еды и запахи.
Ведь дыхание происходит через отверстие в шее, а значит, воздух с запахами не попадает в нос и запахи не ощущаются.
Чтобы компенсировать этот побочный эффект, можно или выдыхать воздух через нос (если такая возможность сохранилась), или научиться «ловить воздух ртом», чтобы почувствовать запах.
Также почувствовать вкус можно при более интенсивном жевании и при приеме горячей пищи, запах от которой сильнее. В настоящее время разработаны специальные приборы, которые позволяют пациентам с трахеостомой плавать и заниматься другими активными видами спорта.
