показать полностью
Возможность иметь детей (медицинский термин — фертильность) для мальчиков и для девочек, прошедших химиотерапию по поводу лейкозов и лимфом, в большинстве случаев сохраняется. Хотя некоторые химиопрепараты влияют на работу половых желез и на образование половых клеток (яйцеклеток и сперматозоидов), это влияние часто обратимо. Нормальная работа половой системы обычно восстанавливается, и чем больше времени проходит после окончания химиотерапии, тем больше шансы на восстановление. Вероятность нарушения фертильности больше у пациентов, перенесших высокодозную химиотерапию. после лечения рецидивов и после трансплантации костного мозга, однако никакая современная химиотерапия лейкозов и лимфом не приводит к 100 %-ному бесплодию.
У девочек (до начала месячного цикла) о нормальной работе половой системы говорит наступившее в соответствующем возрасте (старше 9 лет) развитие вторичных половых признаков (увеличение молочных желез, появление волос на лобке н в подмышечных впадинах) и становление менструального цикла. Нормальным считается установление месячного цикла в течение 1,5-2 лет от первой менструации. С первой менструации необходимо вести календарь месячного цикла и иметь его при себе при визите к врачу. Если цикл не устанавливается за два года, необходима консультация врача-гинеколога, исследование половых гормонов. Иногда для нормализации цикла необходимы лекарственные препараты.
У девушек менструации в период химиотерапии могут прекращаться. Иногда их приходится останавливать искусственно, с помощью лекарств, чтобы избежать тяжелых кровотечений в период, когда тромбоциты снижаются. В зависимости от интенсивности лечения цикл восстанавливается в течение 6-12 месяцев. У пациенток с лимфобластными лимфомами, ОЛЛ и ОМЛ, получающих поддерживающую терапию, цикл часто возобновляется еще в период поддержки. Если этого не произошло, обязательно сообщите врачу, в таком случае необходимо провести дополнительное обследование.
Нормальный менструальный цикл в большинстве случаев говорит о сохранной фертильности.
У мальчиков о нормальной функции половых желез также говорит развитие вторичных половых признаков (появление волос на лобке и под мышками, увеличение размера яичек и полового органа, появление кадыка, «ломка» голоса, начало роста усов). Следует отметить, что у мальчиков в период полового созревания иногда увеличиваются и болят грудные железы; иногда из них даже бывают выделения. В большинстве случаев это нормально и со временем проходит, но об этом обязательно нужно рассказать врачу.
Помимо внешних признаков, о фертильности юношей судят по спермограмме (анализ семенной жидкости). Однако даже низкое количество жизнеспособных сперматозоидов не означает, что способность к зачатию ребенка отсутствует на 100 %. Чем больше времени проходит после окончания лечения, тем больше шансов на восстановление нормального сперматогенеза
У мальчиков, проходивших лечение тестикулярного рецидива лейкоза, которым проводилось облучение одного или обоих яичек, вероятность бесплодия достаточно высока, но также не составляет 100 %.
В редких случаях, когда у мальчика удалены оба яичка, для нормального физического развития ему необходимо (после консультации андролога) получать заместительную терапию мужскими половыми гормонами. Такие пациенты имеют нормально развитые половые признаки и способны жить половой жизнью, но иметь детей не могут.
Беременность и роды не являются факторами, провоцирующими рецидив заболевания. Нередко в женских консультациях пациенток, перенесших онкологические заболевания, «боятся» и рекомендуют не прерывание беременности. Однако перенесенное заболевание и лечение не является показанием к прерыванию беременности, и если нет других проблем со здоровьем, ребенка можно вынашивать и рожать.
На выбор между естественными родами или кесаревым сечением также не должно влиять перенесенное заболевание: показания к кесареву сечению абсолютно такие же, как и у остальных пациенток.
Онклогические заболевания детского возраста не передаются по наследству. Редкое исключение составляют несколько наследственных синдромов с онкологической предрасположенностью, о которых пациенты знают, так как эти синдромы проявляются не только онкологическими заболеваниями, но и имеют другие внешние признаки. Исследования показывают. что вероятность развития онкологического заболевания у потомков тех. кто пережил лейкоз и лимфому в детстве, практически такая же. как и у любого другого человека.
Риск рождения ребенка с пороками развития после химиотерапии также не выше, чем у тех, кто не получал такое лечение. Однако у женщин, получавших химиопрепараты во время беременности, такой риск существенно возрастает. Поэтому мы рекомендуем воздерживаться от наступления беременности в течение 3-5 лет после окончания химиотерапии. (Это касается не только матери, но и отца будущего ребенка, если он получал химиотерапию — важно, чтобы с момента окончания лечения до зачатия прошло указанное время). В течение этого срока те половые клетки, которые окончательно сформировались в период химиотерапии, уже завершат свой жизненный цикл и будут выведены из организма, и ребенок будет развиваться из клеток, на которые химиотерапия не повлияла.
Ребенок болел в раннем возрасте. Когда он вырастет, он ничего не будет помнить. Стоит ли рассказывать ребенку, что он в детстве перенёс онкологическое заболевание?
Несмотря на то, что прогноз для большинства детей не многих взрослых со злокачественными заболеваниями в последние десятилетия радикально улучшился, диагноз все равно нередко воспринимается как приговор. Кроме того, онкологические заболевания у взрослых и детей окружены множеством абсурдных мифов. То их считают расплатой за грехи, свои или родителей, то предполагают, что «нельзя вылечиться — все равно потом где-то вылезет», то высказывают мнение, что эти заболевания «заразны» для окружающих, — таких заблуждений множество. Иногда семьи рассказывают, что в момент постановки диагноза вместо поддержки от окружающего мира они встречали только испуг и нездоровое любопытство и оказывались в трудный период в изоляции и в вакууме.
Желая оградить ребенка от страха и потрясения, от особенностей общественного мнения и недобрых взглядов, родители в некоторых случаях скрывают диагноз не только от окружающих. но и от самого ребенка.
Окончательное решение о том, как информировать ребенка о состоянии его здоровья, принимают родители, но с медицинской точки зрения ребенок на доступном ему уровне обязательно должен знать о своей болезни. Мы считаем это важным по целому ряду причин, которые приводим ниже.
С психологической точки зрения сообщить ребенку о перенесенном заболевании уже после окончания лечения может быть легче, чем в момент заболевания. Если ребенок уже не помнит подробностей и тяжести диагностики и лечения, сам факт онкологического заболевания, которое уже позади, может не оказаться таким драматичным, как представляется родителям.
Рассказывая ребенку о болезни, не говорите общими словами, а употребляйте ее точное название. Это поможет отделить диагноз от слова "рак". Внимательно слушайте вопросы ребенка. Если вы не знаете точно, как ответить на них, запишите их и задайте врачу-онкологу или гематологу при ближайшей встрече. В таком случае ребенок поймет, что вы с уважением относитесь к его переживаниям и интересам.
