показать полностью
Во многих странах мира медики охотно пользуются мессенджерами для телемедицинских консультаций «врач—врач». В научных статьях опубликован такой опыт в кардиологии, ортопедии и травматологии, дерматологии, общей хирургии, стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, нейрохирургии, лабораторной диагностике, интенсивной терапии. Конечно, как инструмент телемедицины общеупотребительные мессенджеры имеют два серьезных недостатка.
Тем не менее авторы научных статей свидетельствуют о многочисленных положительных эффектах таких телеконсультаций. Прежде всего о частой коррекции клинико-диагностических решений, принимаемых при первичном осмотре, и соответствующем снижении рисков ошибок и неблагоприятных исходов заболевания.
В Турции построили целую телемедицинскую сеть на основе одного из общеупотребительных мессенджеров для консультаций «врач—врач» между сельскими и городскими больницами по поводу лечения пациентов с инфарктом миокарда. Замена коммуникации по телефону (с устным описанием клинической картины и выявленных изменений на ЭКГ) на телеконсультации по мессенджеру (с отправкой диагностических изображений и иных медицинских данных) обеспечила ускорение диагностики, достоверное ускорение оказания помощи, обоснованную и подготовленную транспортировку пациента в специализированное учреждение. Были снижены риски летального исхода, полностью устранены ошибки, которые при использовании телефона были в 8 % случаев.
В ЮАР мессенджеры используются для телемедицинских консультаций между сельскими больницами и профильными ожоговыми отделениями. Решение о необходимости и срочности перевода пациента из общехирургического стационара в специализированный (комбустиологический) принимается на основе присланных данных и фотографий ожогов. Если перевод не показан, то врачу, запросившему консультацию, дают рекомендации по лечению и уходу.
В процессе лечения врач периодически отправляет узкому специалисту с помощью мессенджера фото ожогов для оценки процесса заживления. Благодаря наличию мессенджеров необоснованные (а значит, опасные, затратные, нерезультативные) переводы пациентов сокращены на 40 %.
Мессенджеры применяют для организационной работы с целевыми группами медицинских работников (заведующими профильных отделений, врачами первичного звена), а также для дистанционного обучения и информационной поддержки среднего медицинского персонала (рентгенолаборантов, акушерок, медсестер, оказывающих паллиативную помощь).
Общеупотребительные интернет-мессенджеры активно используются медицинскими работниками для коммуникаций в рамках выполнения ежедневной работы, то есть это средство связи применяется внутри коллектива одной больницы, отделения. Согласно научным публикациям, мессенджеры в командах врачей улучшают взаимодействие (особенно медработников различного уровня, например, врачей-интернов и старших ординаторов), ускоряют принятие решений, оптимизируют маршрут пациента.
Фактически благодаря мессенджерам проводятся мини-телеконсультации внутри одной больницы. Типичная ситуация, когда молодой врач в санпропускнике принимает больного и для проверки правильности своего решения о тактике его ведения отправляет фотоснимки места болезни или рентгенограммы старшему коллеге, заведующему отделением. Как свидетельствует мировой опыт, особенно эффективны мессенджеры для коммуникаций внутри врачебных команд в хирургии, травматологии, нейрохирургии, в лабораторно-диагностической службе.
В своей статье 2015 года о применении мессенджеров в хирургии профессор Максимиллиан Джонсон из Королевского колледжа Лондона пишет: «Возможность постоянного контроля работы моей команды с пациентами позволяет мне «вступать» при необходимости, а в иное время оставлять их, не мешая».
Если говорить о взаимодействии врачей и пациентов посредством общеупотребительных мессенджеров, то здесь опыта явно меньше. Впрочем, этот тезис наверняка требует пояснения, так как большинство читателей наверняка только что иронично усмехнулось, припомнив свою совсем недавнюю переписку с доверенным врачом. Мессенджеры могут применяться для персональных коммуникаций или системной работы с целевыми группами пациентов (причем речь не о рекламе). Именно о таком, системном взаимодействии и было сказано выше.
Безусловно, персональные коммуникации «пациент—врач» происходят в неисчислимом количестве по всему миру, а используются для этого все доступные и удобные средства связи. Посредством мессенджеров записываются на прием, задают вопросы, узнают результаты анализов, сообщают об изменениях в своем состоянии и т. д. и т. п.
Но это всего лишь диалог для решения частного вопроса. Совсем другое дело – это системная работа с целевыми группами пациентов, совершаемая преимущественно с профилактическими или информационными целями. С учетом того, что такая деятельность относится к одной из ключевых в концепции mHealth, остановимся на ней подробнее. Для системной работы с целевыми группами могут использоваться любые виды мобильных коммуникаций; чаще всего это SMS-сообщения, интернет-мессенджеры (персональные сообщения, рассылки, чаты, группы), реже – специализированные мобильные приложения, адаптированные веб-сайты, группы в социальных сетях. В основе такой работы лежит конкретная медико-социальная задача:
Для решения каждой такой задачи ответственными медицинскими центрами формируются специальные программы мероприятий (рассылки сообщений, расписание сетевых публикаций и т. д.), наборы контента (структурированной и адаптированной информации, рекомендаций, напоминаний), порядки поддержания обратной связи с целевой группой.
Можно сказать, что именно таким образом в XXI веке осуществляется санитарно-просветительская работа. Если 50 лет назад такая работа складывалась из плакатов (помните картинку с овощами, покрытыми угрожающего вида мухами, и надписью: «Мойте руки перед едой!») и лекций, то теперь она ведется средствами mHealth: смартфон плюс подписка на специальный чат в мессенджере. Целевые аудитории могут быть очень разнообразны. Вот несколько примеров, взятых из реальной практики mHealth по всему миру:
Как видите – диапазон широчайший: начиная от поддержки здорового образа жизни и заканчивая сопровождением больных с тяжелейшей патологией. В любом случае в целевую группу человек попадает только по своему желанию. Если раньше плакаты должны были (могли) читать все подряд, то теперь санитарное просвещение совершается персонализированно.
Технологии и методологии mHealth успешно используются для системной работы с целевыми группами как здоровых лиц, так и пациентов. При этом решаются задачи профилактики, снижения рисков, качественного информирования, коррекции образа жизни и поведения. Такая работа не имеет ничего общего с рекламой или спамом. В целевую группу попадают только лица, изъявившие свое согласие. А используемый контент не содержит какой-либо информации маркетингового характера. В этом просто нет необходимости, так как санитарно-просветительская работа финансируется специально.
Как ни парадоксально, но в глобальной практике лидирующей технологией для работы с целевыми группами по-прежнему остаются SMS-сообщения. Это объясняется тем, что санитарное просвещение средствами mHealth наиболее распространено в развивающихся странах Африки и Азии. Распространенность мобильных телефонов там очень высока, чего нельзя сказать о мобильном интернете.
Отсюда преобладание SMS. Интернет-мессенджеры более распространены в развитых странах, да и опыт их системного использования для формирования здорового образа жизни публикуется чаще. Например, в Китае проведено обширное научное исследование, доказавшее, что мессенджеры эффективнее социальных сетей для системной
работы с лицами, бросающими курить. Такая работа включала дистанционные дискуссии, рассылки сообщений с напоминаниями, информирование и мотивирование. Интернет-мессенджеры используются для коммуникаций внутри одной больницы или отделения, а также между врачами и пациентами для системной работы с целевыми группами, куда люди вступают исключительно по собственному желанию.
SMS-сообщения особенно распространены в развивающихся странах, а интернет-мессенджеры – в странах с развитыми цифровыми технологиями.
