Ответственность врача… и пациента

В соответствии с приказом Минздрава России о телемедицине врач-консультант несет ответственность за рекомендации только в пределах данного им медицинского заключения. Что это означает? При дистанционном взаимодействии консультант всегда находится в условиях ограниченного доступа к информации о пациенте. Следовательно, консультант основывает свои решения и рекомендации только на тех данных, которые были ему предоставлены. Если что-то осталось «за кадром», то, разумеется, врач не может об этом знать.

В некоторых ситуациях можно понять, что информация неполная или искаженная. Например, из общего анализа крови сообщены только 2–3 показателя или рентгенограмма прислана только в одной проекции. Но в большинстве случаев все гораздо сложнее. Например, врач может не знать о наличии у пациента онкологического заболевания, если не было предоставлено документации и об этом ничего не было сказано при опросе.

Давайте помнить, что врач не телепат и не может угадать все болезни по одному взгляду на пациента. Не было информации – не будет и результата.

По закону доктор не будет нести ответственность за неиспользование или неправильное использование данных, которые не были ему предоставлены при телеконсультации. Конечно, доктор не будет отвечать и за действия медицинских работников и изменения в состоянии здоровья пациента, которые наступили (или не наступили) в результате выполнения сделанных во время телеконсультации рекомендаций. Рассмотрим разные ситуации.

В результате телеконсультации доктор сформулировал диагностическую концепцию и для дифференцирования гастрита, язвы или опухоли рекомендовал эндоскопическое исследование желудка и биопсию (это инвазивная процедура – взятие кусочка ткани или органа для микроскопического исследования). Пациент отправился в больницу, во время выполнения процедуры произошло осложнение – развилось кровотечение. Для собственного спокойствия скажем, что у пациента все закончилось хорошо. Тем не менее звучит классический вопрос: «Кто виноват?» В данной ситуации ответственность несет медицинский персонал, непосредственно выполнявший процедуру. Назначивший исследование консультант не может гарантировать качество его выполнения другим врачом.
В результате телеконсультации доктор сформулировал диагностическую концепцию и для дифференцирования воспаления или опухоли рекомендовал компьютерную томографию органов брюшной полости с внутривенным введением контрастного вещества (это принятая стандартная методика диагностики в онкологии). При этом консультант не собрал аллергологический анамнез и не выяснил, что у пациента выраженная непереносимость ряда медикаментов, в том числе веществ, входящих в состав контрастного препарата. Пациент отправился в больницу, но в исследовании ему обоснованно отказали. Ведь указанная аллергия – это абсолютное противопоказание к назначенному исследованию. Обоснованна ли жалоба пациента на персонал больницы за отказ в оказании медицинской помощи? Нет, не обоснованна. А вот телемедицинскому сервису претензию предъявить можно, так как консультант действовал непрофессионально и должен нести ответственность за рекомендации в пределах данного им медицинского заключения.

Напомним, что в любой экстренной ситуации, возникшей во время телеконсультации, врач обязан организовать предоставление пациенту экстренной и неотложной медицинской помощи:

обеспечить прибытие служб спасения, бригады «Скорой медицинской помощи»;
удостовериться, что оказание необходимой помощи начато или пациент транспортируется в медицинскую организацию;
тщательно задокументировать эпизод.

Еще один важный юридический момент. Медицинскую услугу с применением телемедицинских технологий не может оказать врач. С точки зрения отечественного законодательства субъектом права в системе здравоохранения является медицинская организация. По закону лицензию на медицинскую деятельность получает именно медицинское учреждение, а не конкретный врач. Причем это касается как государственных, так и частных клиник. Поэтому медицинскую услугу всегда предоставляет медицинская организация, имеющая необходимую лицензию и аккредитацию. Легко понять, что IT-компания или интернет-провайдер, даже наняв на работу врачей (трудно понять, в качестве кого? В качестве консультантов-экспертов?), не становится медицинской организацией и не может оказывать медицинские услуги, хоть с телемедициной, хоть без. Технологическая компания может разработать информационную систему, посредством которой организуются и проводятся телемедицинские консультации, осуществляются идентификация, биллинг, архивирование данных и т. д. Но взаимодействуют в системе медицинская организация (в лице врачей) и пациенты. Технологическая компания – участник процесса телемедицинского взаимодействия. А значит, тоже несет ответственность. Прежде всего за наличие в системе всего необходимого функционала, за устойчивость и бесперебойность ее работы, за обеспечение безопасности и защиту персональных данных.

А еще – за информирование пациентов. На сайте телемедицинского сервиса обязательно должна быть размещена информация о:

консультирующей медицинской организации (той самой, у которой есть лицензия и аккредитация);
врачах-консультантах (сотрудниках медицинской организации);
компании, являющейся оператором информационной системы (технологической основы телемедицинского сервиса);
сведения о самой информационной системе;
сведения о порядке и условиях оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

В Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ детально перечислены все данные, которые должны быть предоставлены по каждому перечисленному пункту. Поговорим об ответственности пациента. Если цель обращения – получить качественную услугу, то есть профессиональную, валидную врачебную консультацию, то пациент обязан:

уважительно и конструктивно относиться к врачу;
вдумчиво и внимательно отвечать на все вопросы врача, сколько бы их ни было;
предоставлять о себе полные, адекватные, корректные данные (не скрывать, не иска- жать, не уменьшать информацию о состоянии здоровья, истории заболевания);
осознавать ограниченные возможности телемедицинского взаимодействия (в частности, невозможность постановки диагноза и назначения лечения).

В современном здравоохранении врач и пациент – это одна команда, работающая на достижение общего результата.

Ответственность за результаты телемедицинской консультации в равной мере несут и медицинское учреждение, имеющее лицензию на врачебную деятельность, и врач, ведущий консультацию, и больной – за адекватность предоставленных данных, и IT-компания – за корректную и бесперебойную работу системы связи.