показать полностью
После того как установлен диагноз лейкоз, начинается длительное и серьезное лечение, которое проводят врачи гематологи и онкогематологи.
Лечение направлено на уничтожение опухолевых клеток: оно должно уничтожить злокачественные клетки и сделать так, чтобы они никогда не вернулись. Также лечение включает и сопроводительную терапию — борьбу с последствиями болезни и побочными действиями терапии.
Па сегодняшний день разработано достаточно много препаратов, способных разрушать опухолевые клетки. Однако единственного лекарства, которое смогло бы вылечить лейкоз, до сих пор не существует. Поэтому схема лечения включает несколько препаратов. Лекарства, которые используются при лечении лейкоза и убивают опухолевые клетки, называются ХИМИОПРЕПАРАТАМИ (или цитостатиками), а само лечение — ХИМИОТЕРАПИЕЙ.
Лечение проводят по определенной схеме (программе), в которой описано, какие лекарства, в каких дозах, в какой последовательности и в какое время должен получать пациент. Такая схема называется ПРОТОКОЛОМ ЛЕЧЕНИЯ.
В мире существует несколько десятков протоколов лечения лейкозов; выбор протокола обычно остается за клиникой. Раз в несколько лет, когда появляются данные об эффективности новых лекарств, в протоколы вносят изменения.
Итак, химиопрепараты способствуют уничтожению опухолевых клеток. Действие большинства из этих лекарств основано на том, что они препятствуют делению таких клеток и разрушают их.
Однако здоровые клетки тоже могут повреждаться во время действия химиотерапии, подобные повреждения называют ПОБОЧНЫМИ ДЕЙСТВИЯМИ (ПОБОЧНЫМИ ЭФФЕКТАМИ). Но способность здоровых клеток к восстановлению гораздо выше, поэтому побочные действия проходят.
Побочные действия препаратов возникают практически всегда, о них важно сообщать врачу, так как некоторые из них могут оказаться достаточно серьезными и врачу необходимо их контролировать. В протоколе лечения подробно описываются побочные действия отдельных химиопрепаратов и методы борьбы с этими осложнениями.
Большинство побочных эффектов обратимы и по окончании лечения проходят. Более подробно они описаны в разделе "Этапы лечения".
Назначаться во время лечения лекарства могут внутривенно (в виде уколов или капельниц) или в виде таблеток. Как мы уже писали выше, некоторые лекарства вводят непосредственно в спинномозговую жидкость для профилактики нейролейкоза или борьбы с ним.
Важно помнить, что результаты терапии напрямую зависят оттого, насколько соблюдены дозы, время приема лекарств.
В определенных случаях при лечении лейкозов используют ЛУЧЕВУЮ ТЕРАПИЮ. Она необходима для лечения и профилактики поражения оболочек головного мозга. Облучение проводится в специализированных отделениях, и его длительность составляет в среднем две недели.
Как лучше организовать свою жизнь в отделении?
Жизнь в замкнутом пространстве отделения, длительное лечение, сопровождающееся множеством жестких ограничений, нередко накладывают отпечаток на отношения между родителями и ребенком. Может возникнуть напряженность, усталость друг от друга, проявляющиеся в раздражительности. во взаимных обвинениях и претензиях.
Для того чтобы лучше справляться с подобными трудностями, необходимо, чтобы и у родителя, и у ребенка было свое «личное пространство*, время, которое и тот, и другой могут посвятить своим делам и интересам. Для родителей важна возможность сохранить привычную жизнь, состоящую из заботы о ребенке, общения с ним, выполнения обязанностей по отделению, выполнения неотложных дел, а также из личного времени. Старайтесь уделять хотя бы полчаса лично себе, своим любимым занятиям, отдыху.
Ведь именно это может стать неоценимым источникам пополнения сил и энергии. Для ребенка, помимо выполнения лечебных процедур и других врачебных рекомендаций, важно организовать и поддерживать общение с друзьями и знакомыми (переписка. встречи), продолжать учебу и занятия своими любимыми делами. Имеет смысл составлять распорядок дня.
Подобные меры помогут предотвратить конфликты и снять напряжение, получить заряд положительных эмоций, справиться с однообразностью обстановки, отвлечься от темы болезни. Если есть возможность, обращайтесь за помощью к родственникам и близким, друзьям, не отказывайтесь "героически" от нее, ведь она так нужна вам именно в это трудное время.
Мое расписание
8.00 Прием лекарств
9.00 Баланс
10.00 Циклоспорин
11.00 Читаю письма друзей
12.00 Меряю температуру и давление, принимаю лекарства
12.30 Играю
13.00 Мама читает мне "Алису в Стране чудес"
13.40 Отдыхаю
14.00 Занимаюсь с преподавателем
15.00 Баланс
15.20 Рисую (мама отдыхает)
16.00 Делаю уроки
17.30 Звоню тете и дяде
17.40 Играем с мамой в шахматы
18.00 Меряю температуру и давление, принимаю лекарство
18.20 Снова играем с мамой
19.00 Пишу письма друзьям
20.00 Слушаю музыку
21.00 Баланс
22.00 Циклоспорин
24.00 Меряю температуру и давление, принимаю лекарство
Лечение лейкозов согласно разработанным протоколам можно разделить на несколько этапов.
Первый этап обычно проходит в больнице; он направлен на уничтожение основной массы опухолевых клеток и воcстановление работы организма. Состояние» когда после лечения в костном мозге опухолевые клетки не обнаруживаются, а показатели крови оказываются в норме, называют РЕМИССИЕЙ. На первом этапе необходимо достигнуть ремиссии, поэтому его называют ИНДУКЦИЕЙ РЕМИССИИ.
Однако достижение ремиссии еще не означает полного выздоровления, то есть полной победы над болезнью. После достижения ремиссии в костном мозге остается очень много клеток опухоли, которые можно обнаружить лишь с помощью очень сложных высокочувствительных методов исследования. Все последующие этапы лечения направлены на уничтожение оставшихся опухолевых клеток.
Продолжение терапии после достижения ремиссии может быть разделено на два этана более интенсивное лечение, которое чаще проводится в стационаре, и менее интенсивное, обычно проводимое в амбулаторных условиях.
Интенсивное лечение (КОНСОЛИДАЦИЯ) представляет собой введение различных химиопрепаратов и продолжаться может несколько месяцев. Лечение чаще всего проводится несколькими лекарствами, сгруппированными таким образом, чтобы их лечебный эффект был максимальным, а побочный минимальным. Такая связка препаратов называется врачами КУРСОМ (БЛОКОМ) ХИМИОТЕРАПИИ.
Менее интенсивный этап, который осуществляется в амбулаторных условиях, называют ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ТЕРАПИЕЙ. Общая продолжительность лечения зависит от типа лейкоза.
При остром лимфобластном лейкозе оно длится примерно 2 года. При остром миелобластном лейкозе лечение, в зависимости от протокола, может длиться от 6 до 18 месяцев. Особенность лечения лейкозов заключается в том, что лекарства работают, только если их вводят в определенной последовательности и в определенных дозах, не прерывая терапию.
Самостоятельное прекращение лечения очень опасно и может привести к возобновлению болезни, то есть к РЕЦИДИВУ. У некоторых пациентов даже при тщательном соблюдении рекомендаций может возникнуть рецидив, несмотря на все усилия врачей и семьи. В начале лечения далеко не всегда можно предсказать, у кого именно из пациентов это может случиться.
В случае рецидива лечение продолжают. Обычно оно оказывается более сложным и состоит из интенсивной химиотерапии, а иногда и ТРАНСПЛАНТАЦИИ (пересадки) КОСТНОГО МОЗГА. Пересадка костного мозга не является хирургической операцией и несколько напоминает процедуру переливания крови. Сначала проводят специальный курс химиотерапии, направленный на уничтожение собственного костною мозга больного.
Затем ребенку переливают здоровые клетки костного мозга донора, которые замещают уничтоженные клетки костного мозга ребенка, начинают работать и бороться с болезнью. Большинство рецидивов возникает в течение 5 лег от начала заболевания. По прошествии этого времени пациент считается излечившимся, а риск возобновления болезни очень мал.
Самым частым и самым заметным побочным эффектом химиотерапии является выпадение волос. С выпадением волос часто бывают связаны тяжелые эмоциональные переживания у ребенка и семьи. После окончания химиотерапии волосы вновь отрастают.
Под действием химиотерапии происходит временное угнетение работы костного мозга (АПЛАЗИЯ). В общем анализе крови понижается уровень гемоглобина, количество лейкоцитов и тромбоцитов. Следует подчеркнуть, что такие изменения в работе костного мозга под действием химиотерапии явление временное и закономерное, после окончания лечения функция костного мозга полностью восстанавливается.
Снижение уровня лейкоцитов приводит к увеличению риска развития различных инфекций. Во время лечения у всех пациентов развиваются те или иные инфекционные осложнения. Это могут быть бактериальные, грибковые и вирусные инфекции. Риск развития инфекций зависит от того, какие именно препараты применяются, как долго продолжается период угнетения кроветворения, насколько сильно снижается уровень лейкоцитов. Развитие инфекции во время лечения лейкоза не трагедия, а вполне закономерное событие.
Чтобы уменьшить риск инфекционных осложнений, во время лечения нужно строго соблюдать правила гигиены (см. раздел «Пи-иена») и определенные ограничения в питании. Следует отказаться от употребления тех продуктов, в которых могут содержаться микроорганизмы.
Кроме этого, ребенка нужно оберегать от контактов с теми, кто болеет инфекциями или непосредственно контактирует с такими больными. Для профилактики некоторых инфекций могут потребоваться специальные лекарства — антибиотики. Решение об их назначении принимает врач. Помните, что очень часто единственным признаком инфекции у больного лейкозом бывает лихорадка, поэтому о повышении температуры тела следует незамедлительно сообщать врачам. Нельзя давать ребенку жаропонижающее лекарство без ведома врача
Снижение уровня тромбоцитов (тромбоцитопения) приводит к повышенной кровоточивости. Кровоточивость может проявляться в виде небольшой сыпи на коже, носового кровотечения, кровотечений на слизистой рта.
Для защиты от кровотечения у ребенка с глубокой тромбоцитопенией обычно проводится переливание донорских тромбоцитов. Ребенку следует избегать падений, ушибов, травм. В случае серьезного ушиба, особенно в области головы, необходимо незамедлительно связаться с докторами.
Снижение уровня гемоглобина (анемия) приводит к общей слабости, повышенной утомляемости, бледности, сонливости. Основной способ борьбы с анемией — переливание донорских эритроцитов.
После проведения химиотерапии достаточно часто появляются различные изменения на коже. Эти изменения могут быть очень разными: иногда они напоминают поверхностный ожог, иногда - аллергическую реакцию с мелкими зудящими прыщиками, иногда — просто изменение оттенка кожи. О появлении изменений па коже необходимо проинформировать врача.
Некоторые химиопрепараты достаточно сильно действуют на слизистые оболочки. Речь идет, в первую очередь, о слизистой полости рта, пищевода, желудка. Повреждение слизистых под действием химиотерапии называют МУКОЗИТ. Через несколько дней после проведения химиотерапии может появиться покраснение слизистой, боль и жжение во рту. В случае сильного повреждения ребенок может полностью отказаться от еды. В это время может потребоваться специальная диета, основанная на жидкой или кашицеобразной пищей. Сильные боли могут нарушить нормальный ритм жизни ребенка, в этом случае обязательно необходимо проведение обезболивания.
Повреждение слизистых заживает, как правило, через 7-10 суток. Облегчить состояние может тщательная гигиена полости рта.
Под действием некоторых лекарств, в первую очередь - гормональных препаратов, происходит изменение внешнего вида. Ребенок может набрать вес, причем набор веса связан с увеличением аппетита и ростом под действием гормонов подкожной жировой клетчатки на теле и лице.
Эти побочные эффекты также обратимы, вскоре после окончания гормонального лечения привычный вес возвращается
Очень многие химиопрепараты могут вызывать сильную тошноту и рвоту. Как правило, тошнота и рвота развиваются в течение суток после введения химиопрепаратов. но иногда могут продолжаться несколько дней.
Раньше тошнота и рвота были, пожалуй, одной из основных проблем, связанных с химиотерапией, но сейчас появились очень эффективные противорвотные средства, позволяющие полностью устранить их. Назначают эти препараты, как правило, с одновременно с химеотерапией.
Лечение лейкозов нетрадиционными методами
Лечение лейкозов сложный и длительный процесс. У многих людей earnикает естественное желание найти более быстрое решение проблемы, «чудодейственный препарат, обратиться к другим, нетрадиционным, народным методам лечения с использованием различных трав, сборов. чаев, биологически-активных добавок и другим нелекарственным препаратам Никаких доказательств эффективности использования нетрадиционных методов лечения на сегодняшний день не существует. Лечение по медицинскому протоколу - реальный шанс вылечить ребенка.
Врач и медицинский персонал, проводящие лечение, несут за него ответственность, а целитель нет. Использование нетрадиционных методов при лейкозах может иметь непредвиденные последствия и катастрофически сказаться на состоянии ребенка и результатах лечения. Различные травы и БАДы не совместимы с химиопрепаратами, так как они усиливают их побочный токсический эффект. Кроме того, в травах, сборах, чаях присутствуют споры грибов, способные вызвать смертельно опасные на фоне ослабленного иммунитета инфекции.
Во время лечения ребенок нередко испытывает боль, обусловленную как болезненными процедурами, так и побочными эффектами лечения (например, при повреждении слизистой рта).
Лечение должно быть построено гак. чтобы свести болевые ощущения к минимуму. Болезненные процедуры следует проводить под общей или местной анестезией с использованием обезболивающих и седативных средств. При длительных болях используют наркотические анальгетики (МОРФИН). При правильном применении обезболивающие и седативные препараты совершенно безопасны и не вызывают ни физической, ни психологической зависимости. В качестве дополнительных средств для облегчения боли могут использоваться психотерапевтические приемы и методы.
Важно понимать, что ни с медицинской, ни с психологической точки зрения терпеть боль не имеет смысла.
О возникающей у ребенка боли необходимо своевременно сообщать врачу.
Постановка катетера и уход за ним
Лечение лейкозов сопряжено с применением большого числа лекарств и многократным взятием крови. Дня того чтобы избавить ребенка от болезненных уколов, используют внутривенный КАТЕТЕР. Он представляет собой трубочку; которую врач-анестезиолог устанавливает через подключичную вену.
Катетер может стоять много месяцев. Чтобы избежать попадания в катетер инфекций, требуется тщательный уход, осуществляемый медицинским персоналом. Если Вы заметили, что повязка вокруг катетера промокла или ребенок жалуется на неприятные ощущения в области установки катетера, обязательно сообщите об этом врачу.
Лечение лейкозов требует согласованных усилий множества людей — самого больного, тех, кто его лечит, и тех, кто о нем заботится, и напоминает командный вид спорта, когда у каждого участника команды (ребенка, его семьи, врачей, другого медперсонала) — своя роль. Очень важно строго следовать всем врачебным назначениям.
Среди рекомендаций существует много таких, которые на первый взгляд не связаны с самим лечением, например необходимость соблюдения правил гигиены. На самом деле от соблюдения этих простейших и всем знакомых правил во многом зависит конечный результат. В процессе лечения происходит снижение иммунитета, ослабление защитных механизмов.
Поэтому важно мыть руки, обрабатывать предметы окружающие ребенка, следить за полостью рта, не передавать надкушенную еду и т. д. В случае лечения маленьких детей иногда приходится отказываться от грудного вскармливания. Ведь даже самые близкие люди могут стать источником инфекций.
Основным элементом гигиены является тщательное и регулярное полоскание полости рта антисептическими (бактерицидными) растворами.
Чистить зубы щеткой в периоды снижения уровня тромбоцитов (тромбоцитопении) нельзя. Постельное и нательное белье ребенка должно меняться каждый день, подвергаться стирке при высокой температуре и глажению горячим утюгом.
Родители, сопровождающие ребенка во время лечения, каждый день должны принимать душ. В определенные периоды ребенку также будет необходимо носить маску; чтобы защититься oт инфекций.
Избегайте крайностей
Исполнение врачебных назначений и соблюдение ограничений при лейкозах — первостепенная задача, Однако многим кажется, что чем более ревностно они будут выполнять те или иные требования, тем быстрее удастся справиться с заболеванием. Например, родители и дети могут сверх меры заботиться о чистоте и стерильности предметов в палате, рук и т, д. много раз перемывая все вокруг, ограничивая "на всякий случай" контакты ребенка с окружающими или запрещая ему то, что на самом деле режимам не запрещено, придавая отдельным рекомендациям и действиям "особое" значение.
Подобное усердие помогает справиться с тревогой и ощущением потери контроля над ситуацией, но не способно улучшить результаты лечения, а иногда оказывает на него обратное влияние.
Очень важно, чтобы во время лечения ребенок имел возможность общаться с близкими, друзьями. Однако не стоит забывать, что каждое общение должно быть безопасным для ребенка. Посещать ребенка в отделении можно лини» при условии наличия чистой сменной обуви, переодевшись в свежевыстиранную хлопчатобумажную одежду. Посетители обязательно должны мыть руки перед общением с ребенком или обрабатывать их спиртом.
В определенные периоды лечения (периоды аплазии) ребенку запрещается контактировать с болеющими острыми вирусными инфекциями родственниками, детьми или теми, кто имел непосредственный контакт с такими больными. Меры предосторожности обязательно должны обсуждаться с лечащим доктором.
По многим причинам ребенку; находящемуся на лечении, приходится сталкиваться с серьезными изменениями в питании. а родителям обращать внимание на то. что ест и пьет их ребенок. Еда и питье должны быть безопасными, обеззараженными, термически обработанными и не содержать микробов.
Еда должна быть только свежеприготовленной. Напитки, которые сразу же после вскрытия банок, бутылок не были выпиты, хранить нельзя. Хранить еду в палатах также строго запрещается.
Некоторые продукты, являющиеся полезными в обычной жизни, в ситуации лечения могут оказаться небезопасными. Например, любимое многими малиновое варенье, содержащее ацетилсалициловую кислоту (аспирин), может спровоцировать кровотечение.
Чтобы избежать повреждения слизистой полости рта, необходимо также исключить острую еду.
Все эти вопросы можно обсудить с лечащим врачом.
Не сравнивайте себя с другими
И родители, и дети во время лечения часто невольно сравнивают свою ситуацию с ситуацией других детей, проходящих лечение в том же отделении. Если у кого-то наступает долгожданное (пли, наоборот, неожиданно быстрое) улучшение, смягчаются ограничения (например, доктор разрешает есть то, что раньше запрещал), то у других может возникнуть чувство ревности и зависти. Некоторые пациенты и их родители начинают чувствовать себя "неудачниками", раздосадованно спрашивают: "А почему со мной этого не произошло?" Или наоборот, видя, что у другого ребенка в отделении возникли осложнения, начинают обреченно ждать, что подобное обязательно случится и с ними. Но это не так. Дело в том, что ситуация каждого ребенка уникальна и далее при одном и том же диагнозе самолечение и ответ на него часто очень разнятся. Лечение - не соревнование, а сложный, порой длительный путь к победе над болезнью, требующий от всех участников большого терпения и сил. Поэтому старайтесь по возможности не сравнивать собственную ситуацию с другими и не ориентироваться на «успехи» и «неудачи» других.
