показать полностью
При лейкозах нарушается нормальная работа костною мозга, вследствие чего изменяются показатели крови (число эритроцитов. тромбоцитов, лейкоцитов).
Из-за снижения количества эритроцитов, транспортирующих гемоглобин (а вместе с ним и кислород), ухудшается снабжение организма кислородом: ребенок становится бледным, быстро устает от привычных физических нагрузок; учащается сердцебиение, появляется слабость. Могут возникать жалобы на потемнение в глазах, "мушки" перед глазами, головную боль. Все это — признаки АНЕМИИ (снижения уровня гемоглобина).
Снижение числа тромбоцитов приводит к повышенной кровоточивости. на теле появляется необычно большое число синяков или маленьких красно-фиолетовых точек (петехий); возможны носовые кровотечения, а у девочек-подростков маточные кровотечения.
Из-за снижения количества нейтрофилов (гранулоцитов) может развиться тяжелая инфекция, тогда поднимается температура тела, появляются другие признаки инфекции.
Опухолевые клетки могут попадать из крови в другие ткани и органы, нарушая их работу: увеличиваются селезенка, печень, лимфатические узлы, у мальчиков (юношей) могут увеличиться яички. Иногда опухолевые клетки проникают в центральную нервную систему, вызывая сильные головные боли, тошноту, рвоту.
Из-за расширения полости костного мозга могут появляться боли в ногах, часто случаются переломы, так как может происходить разрушение структуры костей.
Проявления любой болезни очень многообразны и индивидуальны, отдельные симптомы могут быть признаками разных заболеваний. Поэтому, для того чтобы подтвердить, что ребенок заболел именно лейкозом, проводят тщательное обследование.
Наиболее важными анализами для диагностики лейкоза и наблюдения за состоянием ребенка во время лечения являются: общий анализ крови (гемограмма), биохимический анализ крови, исследования костного мозга и спинномозговой жидкости.
Для общего анализа кровь берется из пальца или из вены. Принципиальною различия между этими двумя типами забора крови не существует. Однако если врачи предполагают низкое содержание тромбоцитов у обследуемого ребенка» кровь будут брать из вены, так как кровь из пальца труднее остановить.
Основные показатели, оцениваемые при общем анализе крови, — число лейкоцитов, тромбоцитов, уровень гемоглобина, лейкоцитарная формула (соотношение разных видов лейкоцитов между собой).
При лейкозе в общем анализе крови обнаруживается большое количество бластных клеток (в норме их не бывает), низкое количество гемоглобина и тромбоцитов. Общее число лейкоцитов чаще оказывается повышенным, хотя может оказаться нормальным или даже пониженным.
Биохимический анализ крови позволяет оценить состояние отдельных органон (печени, почек, поджелудочной железы и др.) и качество их работы. Ведь необходимо понять, повреждены они болезнью или нег. Кроме этого важно следить за работой этих органов во время лечения.
Для подтверждения диагноза лейкоз обязательно исследуют костный мозг: в пробе костного мозга под микроскопом подсчитывают число определенных клеток. При лейкозе в костном мозге обнаруживается большое число бластных клеток. У здорового человека в костном мозге их бывает не больше 5%. Если бластных клеток больше 20%. то их удается хорошо изучить. Это позволяет определить тин лейкоза, его разновидность (см. гл. «Типы лейкозов*). Чтобы взять для анализа костный мозг, выполняют пункцию костного мозга.
Пункцию костного мозга выполняют с помощью тонкой иглы, похожей на ту, которой берут кровь из вены. Чаще всего пунктируют тазовые кости. Такая пункция называется подвздошная пункция. Иногда делают пункцию грудины, в таком случае се называют стернальная пункция.
В большинстве случаев процедуру проводят под общей анестезией (наркозом), и только у детей старшего возраста могут выполнять под местной анестезией. Во время процедуры берут 2-3 мл костного мозга, из которого делают мазки для анализа под микроскопом и более детальных исследований.
За время лечения исследование костного мозга необходимо делать достаточно часто (не менее 5 раз), в том числе и для контроля за эффективностью терапии.
Опухолевые клетки могут проникать в вещество спинного и головного мозга.
Поэтому при постановке диагноза лейкоза обязательно проводят исследование спинномозговой жидкости (которая омывает спинной и головной мозг), оценивая наличие в ней опухолевых клеток и их количество.
Если в ней обнаруживаются опухолевые клетки, то подобную ситуацию называют НЕЙРОЛЕЙКОЗОМ. Это требует специального лечения.
Для взятия образца спинномозговой жидкости выполняют люмбальную (спинномозговую) пункцию прокол тонкой иглой на уровне тазовых костей между поясничными позвонками. Для анализа берется 3-5 мл спинномозговой жидкости. IIроцедура безопасна, поскольку спинной мозг расположен на 10 см выше места прокола и не может быть поврежден во время пункции.
Во время пункции пациент может лежать на боку или сидеть в позе по-турецки, в зависимости оттого, как удобно доктору и самому пациенту.
Спинномозговая пункция делается не только для диагностики. После взятия анализа в спинномозговую жидкость вводится специальное лекарство для лечения и профилактики нейролейкоза, так как при внутривенном введении лекарства не поступают в спинномозговую жидкость.
За время лечения спинномозговую пункцию делают гораздо чаще, чем пункцию костного мозга, — от 5 до 25 раз, в зависимости от формы заболевания и наличия нейролейкоза.
Спинномозговую пункцию, как и пункцию костного мозга, как правило, проводят под общей анестезией.
о время диагностики при необходимости могут быть назначены различные дополнительные методы исследования: ультразвуковое исследование (УЗИ), рентген, компьютерная томография и т. д.
Дополнительные методы исследования, гак же как и многократные анализы, проводятся не только с целью диагностики лейкоза, но и для того, чтобы оценить, в каком состоянии находится организм в целом, какова его способность выдержать лечение, а также чтобы следить за эффективностью проводимого лечения.
Как говорить с ребенком о лейкозе?
Многие родители пытаются скрыть от ребенка правду о его болезни, оберегая его. Однако мы часто переоцениваем свою способность утаивать подобную информацию. Ребенок любого возраста чувствует, что он болен и болен серьезно.
Он начинает тревожиться, волноваться. Отсутствие четких представлений о своем заболевании .может существенно ухудшить его психологическое состояние. В воображении маленький пациент зачастую рисует гораздо более мрачную и тягостную картину, чем в реальности.
Обсуждение вопросов, связанных с болезнью и лечением, помогает ребенку справиться с ситуацией, не чувствовать себя одиноко, снимает напряжение, дает возможность разделить тревогу с близкими и развеять ложные страхи. Однако в разговорах с ребенком следует учитывать его возрастные и индивидуальные особенности.
Перед беседой родителям стоит подумать, что и как они будут говорить, посоветоваться с врачами и психологами о том, как лучше построить диалог, обсудить те или иные вопросы. Часто беседу ведут вместе с врачом. Такие беседы могут стать неоценимым источником поддержки для ребенка. Да и родителей они избавят от мучительной необходимости хранить тайну.
